慢性阴道炎治疗方法()

阴道炎（vaginitis）即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。临床上常见有：细菌性阴道病（占有症状女性22%～50%）、念珠菌性阴道炎（17%～39%）、滴虫性阴道炎（4%～35%）、老年性阴道炎、幼女性阴道炎。

1、细菌性阴道病

（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。

（2）阴道pH值>4.5。

（3）胺试验阳性。

（4）线索细胞阳性（>20%）。

上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。

2、念珠菌性阴道炎

有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。

3、滴虫性阴道炎

（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性达到80%～90%）；培养法（准确性98%）。

（2）取材前24～48小时避免洗、药、擦，取材后保暖、及时送检。

4、老年性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。

5、幼女性阴道炎

婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

一般阴道炎的药物治疗以外用为主。合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，必要时夫妻同治，注意长期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。

1、细菌性阴道病

治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。注意：口服和局部使用甲硝唑时，都可能发生双硫仑样反应。

（1）口服药物：首选甲硝唑。

（2）局部药物治疗。

（3）性伴侣不需常规治疗。

2、念珠菌性阴道炎

（1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

（2）局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。

（3）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑。氟康唑具有更低的肝毒性风险，可替代酮康唑使用。

（4）性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。

（5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物

3、滴虫性阴道炎

（1）阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。

（2）全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，甲硝唑与替硝唑治疗的疗效、副作用相似，包括可能的双硫仑样反应。哺乳期用药不宜哺乳。

（3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。

4、老年性阴道炎

治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。

5、幼女性阴道炎

治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。

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