癫痫治疗医院哪里最好()

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下文根据海上名医平台视频直播内容编辑整理，配图部分由医生本人提供。

口述 / 朱国行、陈亮、胡杰

朱国行

首先我介绍下如何战胜癫痫，回归正常生活

大家好！我是复旦大学附属华山医院神经内科朱国行医生。我今天要给大家带来的内容是：癫痫知识的讲解。

癫痫是种什么病

癫痫是一个常见病、高发病，大家可能或多或少对癫痫有一定的认识，因为你身边的朋友，你身边的家庭，可能在一生中有过一次或者两次癫痫的发病。那么癫痫的病人到底有多少呢？我们来看看研究和调查，从这里大家可以看到，癫痫的患病率达到了千分之六到十。千分之六到十是什么样的概念呢？就是我们1000个人里面可能有6-10个是有癫痫的病人。

具体来说，就像小朋友班里50个同学，可能有一个。在100个同学里边，两个班级里边，就有一个病人。所以这样来说，癫痫是非常常见、非常普遍的。这么多病人我们怎么办呢？临床上得了这个病，大家应该怎么样去理解和认识它呢？我们来看看现在治疗的现状。

癫痫的治疗现状

刚刚我说了现在有很多的病人，但是我们的治疗现状是非常不乐观的。因为有好多的癫痫病人得了这个病以后，他有一个非常严重的病耻感，就是羞耻感。说明癫痫这个病不像高血压、糖尿病一样，可以很有理由地说我有糖尿病，我有高血压，我要吃药。癫痫病人，有好多由于这个病，受到社会、家庭、学校、同事一定的歧视，这就是现状。所以我们好多的癫痫病人得了这个毛病以后，他自己以及他的家属都只能把泪水很痛苦地自己咽下去，不敢正视和面对。但癫痫其实是一种可控、可治疗的疾病。通过现在的研究结果，我们可以看到，癫痫能控制，能得到规范的治疗，可以使我们70%-80%的病人得到缓解，会得到较好的治疗。

虽然现在癫痫有很好的控制方法，但是真正活动性癫痫的病人有多少呢？活动性癫痫是指一年中曾经有发过的病人，这种病人的比例就非常高了。所以说我们的调查统计上也发现，活动性癫痫的病人占了80%以上，80%-90%。为什么活动性癫痫占到80%-90%呢？主要是因为我们的民众对癫痫认识上的误区。好多人认为，得了癫痫这个病见不了人了，我不能治疗了，我的癫痫病是遗传的，多种的原因造成病人理解的不足。

另外一个，造成癫痫不能得到合理的救治，是由于我们治疗上不规范。因为癫痫是一个很古老的疾病，从我们人类历史以来，就有癫痫这个毛病。但是对癫痫真正的科学规范合理的治疗，应该是近一百年的时间。这一百年的时间里面，我们新的抗癫痫药物，新的治疗药物的手段，在最近的几十年得到新的持续地发展。我们临床医生也需要在这方面提高我们认识能力和诊疗水平。

所以这样的原因造成活动性癫痫病人达到了有80%以上。所以我们很多病友得了癫痫病以后，要及时地救治。而且另外一个原因，我们通过调查，发现癫痫病人存在一个比较大的治疗缺口。这个治疗缺口也占了整个病人的60%-70%。什么叫治疗缺口呢？治疗缺口是指你得了这个病，你到医院去看了，但是没有找到合理正规的医院，你得到的治疗方法跟治疗的措施都不正确、合理，这样叫治疗缺口。治疗缺口简单来说也是非常明显的。

我们对整个癫痫的认识过程中，大家可以看到，不管是我们的病友，我们的临床医生，都需要提高我们的认识和诊疗水平，提高癫痫病人战胜癫痫的信心。

癫痫这样一个大的疾病，得了以后，肯定会给我们各方面带来改变。但是你一定要认识到一个问题，你是一个正常人，你不要看不起自己，有这个病就悲观，有这个病就丧失自信心。因为癫痫只是在发病的时候，几分钟不正常，其他的时间都可以正常。所以我们身为癫痫病人，得到合理的治疗以后，可以正常地学习、工作，包括结婚、生小孩。不像我们很多的家庭，刚刚说的，我得了这个病是有遗传的。癫痫的病人大部分不是遗传的，大部分都是后天的，绝大部分的病人都是由于各种各样的因素，出现脑损害所造成的。所以癫痫对我们来说，好多的病人就诊的时候，他说，朱医生，我们家祖宗几辈都没有这个遗传的病史，真的，癫痫不是遗传，好多都不是遗传，都是由于后天因素造成的。所以你要有信心治好这个疾病，而且好多的癫痫病人都是非常出名的。在历史上很多伟大的人物，都是有癫痫的疾病，很多的名人。

所以你得了这个病不可怕，可怕的是你没有及时就医。我们有了癫痫以后，应该要积极地去面对现实，积极地去治疗。这是癫痫的一个现状，这个现状也是我们病友跟我们临床医生需要努力的方向。我们努力的方向是什么呢？尽量要把发病控制好，尽量要把治疗带来的影响减少到最少，这是治疗的一个目标。

癫痫如何诊断

癫痫病友们，大家经常还提问，得了癫痫以后，我怎么去获得诊断呢？癫痫诊断有很重要的一个检查内容，就是需要脑电图。癫痫病人，我们的病友，可能都知道要做脑电的检查。脑电的检查是评估癫痫诊断，评估你的发生类型，评估你的轻重，评估你的预后，以及评估用药以后变化的主要手段。

所以对脑电图的检查，不要有担心害怕，脑电图检查对身体是不会造成伤害的。另外一个，我们病友做脑电图是什么呢？需要注意几个事项。第一个，做脑电的时候，一定要安静。我们医生也需要采用诱发试验，常用的有闪光刺激、睁-闭眼、过度换气、睡眠等刺激来诱发，根据医生的特殊要求，你要完成。还有一点很重要，做脑电图前最好一定要把头发洗干净，有一部分病人可能会被要求把头发剪掉，这需要你配合，这样子就能把脑电图做得更正确，结果更有意义。这是脑电图在癫痫方面的作用，以及病友在平常需要注意的一些问题。

但是脑电图要多长时间复查一次？这个也不一定的，这得根据病情的要求，我们会跟病人说你需要复查脑电图，你就安排定期检查。

癫痫灶的定位，找癫痫灶的时候非常重要。它会提示我们癫痫起始的部位，发作的部位。就像我们前面看到这个图，左边这个图，我们看到它是从一边开始的，它从右边的颞区开始的。右边这个图我们可以看到双侧同步开始的。这样子也提示我们临床医生，给病人诊断的时候，对分型和用药，起到一个指导的作用。

癫痫治疗的目标

对病人来说，癫痫治疗要达到一个什么目标呢？我想大家心里肯定会很明白的，目标肯定很清楚，大家都希望每个病人不发病，这是我们的目标。所以我们癫痫治疗的目标是没有发作，提高生活质量，这是最好的要求。但是我们是不是每一个病人都能做到这样呢？我们需要努力。因为从现有的药物治疗手段上，70%左右的病人得到很好的控制。还有一部分病人，他就是一个药物难治性的类型或者是我们用了其他技术也不能完全控制。在这种情况下，我们临床医生，你的医生，你的家属，要考虑的目标是什么呢？要考虑的是，尽量让发作控制地尽量好，治疗所用的药物，我们其他的手段最后产生的不良反应尽量少。所以这是一个技巧。这是我们临床医生所能实现的，调整药物的数量，既能控制发作到最少，又能不良反应减到最少，这样的一个程度，所以这是我们治疗的目标。这个治疗目标单单是病人的目标吗？其实不是的，其实这个治疗目标也是我们医生的。

所以平时的时候，你们不要认为，到我这里看病是不是你在对我提要求，其实是我自己也一直在给我自己提要求。我要求把你的情况控制到最好，所以常常我们这样在想，对我的每个病人，我要让你得到最好的结果，你所受的影响是最小的。所以我和病人是在一条战壕里面的，我与病人的出发点是一样的，我们都是为了更好地控制发作，减少不良反应。

你们到我们华山医院来，我们有什么措施呢？我们给你怎样选择药物呢？我们看看，我在选药的时候，我会考虑到多方面的因素，既会考虑到你疾病方面的因素，就像你怎么发病的，你是睡着发的，醒的时候发的，你的病因是脑炎以后的，脑外伤以后的，或者手术损伤以后的；我也会考虑你年龄的因素，你是一个3岁的孩童，一个10岁的要读书的孩子。你就应该二十几岁要生育的，以及五十几岁，六十几岁老年人的；以及你的经济能力，你的各方面因素；我也会考虑药物，会考虑这个药对你是不是最合理的，对你来说，它会有哪些影响。所以你在我面前的时候，我会进行综合考虑。

所以病人到我这里来的时候，我们有一套系统的管理流程，我们对每一个病人的发作时间，发病以后，我是按照，不管是你从门诊、病房或急诊，到我们这里来，我们都会按照这个要求一步一步评价下来。评价你发病的情况，评价你的生活能力，评价你的病因，评价你的总体各方面。

我们明确诊断以后，会给你一个治疗方案。这个治疗方案就根据我前面所说的，会考虑到药物的因素，考虑到病人的因素，考虑到你自己本身各方面的因素，选择药物。对药物的选择也不是随意的。我们对每个药物怎么样选药，也是有一个非常详细的流程。所以在我们华山医院诊治的时候，我们对病人的每一个方面都会做到充分地、仔细地、认真地考虑。所以我说把你的病控制下来，是你的要求，更加是对我的要求。所以我们要提高癫痫的治疗有效性，是需要你的努力，也需要我的努力。在我们一起的努力下，要更加正确地去诊治癫痫，我们要去战胜癫痫，更好地回归正常的生命。

陈亮

下面我介绍下：癫痫，正确认识+正规治疗

大家好，我讲的题目是“癫痫两个正”。一个是正确的认识，这个正确的认识不应该是从百度来的，应该是和医生接触以后，获得的正确的知识。第二个，是正规的治疗，不要讳疾忌医，是要到正规的医院去治疗，不要到那些不太正规的单位，治疗以后，会把整个治疗计划都打乱掉，后期的治疗会非常困难。

什么是癫痫

实际上很多癫痫病友久病成医，他几乎什么都知道。但是也有些患者，他是第一次或者是家里人初次有这样的接触，我还是从这里开始讲什么是癫痫。

首先我们提两个概念，一个叫痫性发作，一个叫癫痫。什么叫痫性发作？痫性发作非常学术的，是一种由大脑异常同步化神经元活动产生的短暂症状或体征。也就是说，它是一种表现，它的原因是因为大脑有一块区域同步化放电了。

癫痫是什么？癫痫是这种痫性的发作，这种致痫的倾向为特征的一种脑部的疾病。那么也就是说，它不是单一的发作，而是有可能会反反复复地发作。他经常伴有相关的神经、认知、精神、社会适应的改变。所以说痫性发作是一种发作性的事件，而癫痫是一种易于反复痫性发作的一类疾病。

我们对癫痫通俗的叫法是“羊癫疯”或者是“抽搐”呢？但是，癫痫并不一定都有抽搐，同样抽搐不一定都是癫痫，他们之间是有区别的。癫痫比较常见的症状除了四肢抽，口吐白沫，大小便失禁，还有一些比如说凝视，比如有的患者眼睛突然一下子愣神了，眼睛盯在那里不知道干什么，一会儿又好了，一会儿又发了。还有如说咀嚼，患者嘴巴动，在嚼东西，但是其实嘴巴里没有东西。当然还有一些其他动作，比如说摸索，漫无目的的行走，胡言乱语等，有的还有感觉异常症状，比如感觉蚂蚁在爬等等。

还有一个，抽搐也不等于说是癫痫。抽了以后就是癫痫吗？不见得，抽搐还有其他的原因，除了大脑的同步化放电造成自己抽搐之外，还有其他的原因也可以造成抽搐。大家经常见到的，比如说马拉松一下子摔倒了，摔倒以后，不仅摔在地上不起来，摔在地上还抽了。为什么呢？这是一个大脑的代谢突然一下发生变化了，还有比如说歇斯底里的发作，一种精神的发作，这是一种精神的或者心理的疾病。还有一个低血糖发作了，发作以后摔倒在地上。总之，癫痫的症状非常复杂，癫痫的症状几乎可以表现为任何的神经系统的症状，我们不能将癫痫简单的等同于抽搐或者某几种症状。

为什么会发生癫痫

这些它是抽搐，但是不等于就一定是癫痫。为什么会癫痫？实际上它的原因，如果说笼统起来，一句话概括的话，就是大脑的兴奋和抑制失平衡了。正常人的大脑一定会有一定的兴奋性，如果没有兴奋性就脑死亡了。兴奋的同时，又要抑制，只有兴奋和抑制是在一个动态平衡的状态，人才能进行正常生理活动。某一块的大脑皮层过度的兴奋，就容易造成癫痫。

比如说一些伟大人物，我们熟悉的梵高，我们看过他的《星空》、《向日葵》，他画出来的东西有非常绚烂的一种感觉，所有的东西都在旋转。为什么呢？很多人觉得他就是患了一种枕叶癫痫。枕叶，大脑皮层，它是一种视觉中枢。这种视觉中枢特别发达以后，它会异常放电，放电以后，造成看着所有东西都非常绚烂的一种感觉。他把看到的东西画出来，就变成了世界名画。一般人是看不到的，也想象不出这样一种变化。他所选用的这种色彩，选用的弧形旋转的结构，一般人是想象不出来的。

当然，引起兴奋和抑制之间的失平衡，原因是很多的。比如说，有些长肿瘤了，胶质瘤、脑膜瘤，压迫以后。胶质瘤本身会放电吗？它不会放电，胶质细胞不是神经元，但是它有浸润性，它浸润到周围的神经细胞，造成了血脑屏障的破坏，造成周围神经元代谢的改变，也会一些机械的作用，造成他的癫痫，特别低级别的胶质瘤更加容易造成癫痫。还有海绵状血管瘤，为什么会癫痫？因为它会反复地出血，出血以后，血块是很容易吸收的，血里面有一些含铁血红素是不容易吸收的。我们做了一个实验，如果把这些氯化铁打到老鼠的脑子里去，很容易造成癫痫，这个铁不稳定的，两价，三价。这个金属不稳定，所以说它会容易造成癫痫。

还有比如说动静脉畸形，动静脉畸形为什么癫痫呢？因为它是一个动脉和静脉之间血流的沟通，大量的血流往这边跑以后，造成周围的大脑皮层缺血。在这样的情况下，缺血以后会造成代谢的改变，然后造成癫痫。

所以说有很多的原因容易造成癫痫。有些是神经元本身的问题，比如说发育问题，皮层发育不良，它是神经元本身的问题，排列不好。还有一些是周围的病灶影响所致。

所以说原因很多，有遗传的、结构性的、代谢性的、免疫性的、感染性的，还有一些不明原因的。不明原因的也一定是有原因的，只是因为我们现在的科技水平达不到这样的高度，分析不出来。遗传性的现在也有很多，但是为什么会遗传呢？是哪一个基因造成的问题呢？这个是非常值得我们去研究的。这些很多是一些小众的疾病，我们叫罕见病，某一个基因造成了特种的癫痫。这种癫痫我们甚至会以这个病人的名字来命名，发现确实是这个基因是密切相关的。这样一种病人，如果能够得到基因治疗，预后非常好。但他也是一个小众的病人，要开发这样的药物成本，社会成本非常高，这是一个非常矛盾的问题。但是，社会的发展决定了这个技术的成本会越来越低，而且会越来越兼顾到这样一种病人，取得一个非常好的效果。

周围人发生癫痫怎么处理

周围人发生癫痫该怎么处理？这个我看到网友已经问过这个问题。这个其实不难处理，第一个，讲到底，保护好他，他容易摔倒，抽的时候，手脚抽，容易碰到周围的这些桌子、门，不要碰伤掉。摔倒的时候，不要摔伤掉。

第二个，最重要的就是防止窒息，你让他抽，不要把他压住。压住的话，把喉咙都擒住，把胸口都压住，反而造成他的窒息，这不是帮助他了，反而可能对他造成一些伤害。另外有的时候我们看到不少人怕患者“咬断”舌头，在病人癫痫的时候努力想撬开患者嘴巴，往里塞汤匙或者毛巾类的物体，这样反而撬断了患者的牙齿，反而使患者受到更大的伤害，这也是不推荐的。

另外，在患者抽搐结束后，建议及时送医。特别需要指出的是，如果有些人他是一种癫痫的持续状态，这种是非常风险的，长时间癫痫发作容易造成大脑缺氧等一系列继发症状。你看他两、三分钟还不停下来，赶快要叫救护车了。

精准评估为进一步治疗明确方向

我是一个外科医生，对于我来说，外科手术来治疗这些疾病，是我最重要的一个责任。外科治疗癫痫最重要的就是评估、定位。这是一个多学科的问题，它需要神经内科医生、影像科医生来共同协作精准地评估为什么会患癫痫、哪里导致的癫痫发作。切掉以后，可能会发生怎样一种状况，有的人甚至要开两次手术。第一次没有把电极放进去，第二次再开进去。比如说一个皮层发育不良的，最左边一列，新皮层，最聪明的，人类发育到现在，大脑皮层六个层次非常清楚。但是如果说这些神经元还在，排列紊乱了，发育的过程当中有基因或者是其他的一些问题造成排列紊乱以后，就容易造成癫痫。这种病灶非常小，为什么要反复地检查？因为我们要用非常薄的磁共振，磁共振扫描有一个层厚的问题，还有扫描实像的问题。我们要在非常薄的情况下，才能非常仔细地用计算机的方法，找到哪一块脑子发育是有问题的。

癫痫的社会问题

癫痫当然是一个非常严重的社会问题，我们可以看到，这个紫色的，这是美国的数据，中国在这方面非常欠缺。到底它严重到什么程度，我们这个大数据是非常缺乏的。所以说，我在这里特别强调，我们医院准备要建立一个癫痫万人队列，要建设一万个癫痫患者，把这些人的数据拉进来。拉进来干什么？其中一个比较重要的就是找危险因素。我这里举了个例子就是肺癌。肺癌和烟草关系到底是什么样子，最开始我们并没有非常明确的定论。烟草公司赞助了大量的研究，认为烟草和肺癌是没有关系的，但是我们看这张图，就可以找出来，随着用烟量逐渐增加，烟草的消费量和肺癌的死亡率是明显相关的。如果我们把吸烟者、不吸烟者进行跟踪观察的话，有显著的12.9倍的差异。这就很能说明问题了。

建立华山队列，全程指导癫痫病人治疗

所以我们建立华山队列，目的是什么？第一个，我们给予全程专业的指导。我相信，华山医院在这方面是非常有实力的。第二个是双向的，因为这不仅是病人对医生，同时病人随时有可能要联系到一些医疗的救助。这样的话，在这个队列里面，我们的管理里面会有一些APP，可以直接进行双向沟通。第三个是定期的。我们希望针对病人是一个长期跟踪的过程，而不是说有一段时间癫痫不发作了就不就诊了，癫痫是非常复杂的毛病，治疗过程中我们希望能够全程有效监控，如果病人自己觉得不发作癫痫了然后自己调整药物，自己决定不来随访，很多人往往会因为擅自调整药物出现比较严重的疾病反复的情况，更糟糕的是，在终止有效治疗后如果重新开始新的治疗，往往会出现药物耐药、治疗周期延长等各种问题，这会使得疾病的治疗非常棘手。

还有一个，我们要获得大数据。这个大数据，比如说包括脑电的数据、影像的数据、基因的数据。影像数据，我打个非常简单的比方，我们现在用人眼看，能看出这个磁共振上到底有多少特征呢？能看出几百个是极限了。但是如果我们影像组学，用电脑的方法来分析，直接可以抓到几万个特征性的数据。这样的话，它在几万个特征性的数据里面找出特异性的数据，就可以支持这个病人到底是什么样一个疾病，有可能哪里存在问题，手术是否值得，是否有可能会取得比较好的一个效果。

还有一个就是互鉴，因为在这样一个队列里面，患者与患者之间的沟通、交流，实际上也是非常必要的。因为这是一个社会，每一个人都是社会人。癫痫的病人有的时候会相对孤立，但是有一个群体之间支撑的话，对他们的身心健康是非常必要的。

最重要的是我们希望得到一些创新，尤其是我们需要拿到一个中国人的数据，我们要获得一些高级别的临床证据。也就是说，我们需要明确地告诉病人，比如说我就发了一次癫痫，我是吃药呢，还是不吃药呢？就发了一次。还有我发了两次，应该是要吃药了，但是我吃到什么时候可以停止呢？还有一些病人，比如说有一个明确的病灶，比如说海绵状血管瘤，非常常见。癫痫发了一次，到底开刀好，还是不开刀好呢？所有这些问题我没有办法回答，因为我所有的回答都是基于医生个人的经验。所以说病友们有的时候碰到一个问题，问不同的医生，这些医生好像都还挺有名的，但是告诉你的结论又不完全一样，甚至是相反的。

为什么？因为是基于个人的经验。实际上做过统计，一个人个人的经验，如果说他能够记得之前治疗的500个病人，已经是非常了不起了。对一个外科医生来说，除了长久的记忆之外，他如果能够记起半年前的手术情况也非常了不起了。也就是说医生他的个人能力是非常有限的，我们需要一种更加科学的方法，用一种人工智能辅助的方法，获取大数据的情况下，这个不仅仅对单个病人是有效的，而且对整个社会的贡献，对于今后我们整个癫痫治疗面貌的整体改善是非常重要的。所以说我们上海市在这方面投入了非常大的人力物力和财力，包括癫痫、肿瘤、血管病、精神症状等等，一共是六个疾病，投入非常大的财力，帮助华山医院建立这样一个病人的队列。一方面服务患者，另一方面提高华山医院，甚至我们中国，我们上海医疗救助的水平。

胡杰

下面我介绍下药物难治性癫痫患者的希望——外科治疗

大家好！非常荣幸能够有机会通过海上名医平台来跟大家一起探讨癫痫的治疗问题。前面朱教授介绍了，他是我们华山医院神经内科的，主要侧重于药物治疗方面。我是华山医院神经外科的，我的重点还是在药物难治性癫痫的外科治疗。讲到难治性癫痫，我们先来探讨一下，什么是药物难治性癫痫？

什么是药物难治性癫痫

这个图是一个很著名的研究，他们通过大宗的随机对照双盲研究，第一个药物治疗的时候，一般是47%的患者能够控制。但是如果这个药物控制不住，他换一种药物，这个时候可以使另外13%的患者没有发作，剩下的将近30%多的患者，再用其他的药物，一般能够控制的希望就非常小了。所以这个是非常经典的研究，由此被广泛地认可。现在我们业界广泛地接受这么一个概念，如果一个癫痫病人，用了两种药，或者两种药单用也好，合用也好，用了以后还是不能满意地控制，如果这两种药选择是正确的，剂量、疗程、方法都是恰当的，还是控制不住的话，这个时候我们就要考虑他是一个药物难治性的癫痫。因为这个问题是很多病友都关心的。我这个药吃到什么时候，算是难治性的，什么时候可以考虑手术？大家目前比较认可的是至少要用过两种药，而且这两种药选择是正确的，疗程也够的，剂量也是恰当的，还是控制不住。这个时候我们要考虑是难治性的，需要考虑外科治疗。

术前评估的目的

难治性的癫痫病例里面，有相当一部分是通过磁共振也好，CT也好，一些影像学的检查，发现脑子里面有一些病灶、病变的。像这种外伤以后的，脑子里一个瘢痕，一个软化灶，或者是脑子里有肿瘤，脑子里有这种炎症以后留下的一些瘢痕，还有一些血管病，例如血管瘤、血管畸形，有些病人甚至有寄生虫病等等。还有相当多的一部分病人，大概要占到我们临床上碰到的难治性癫痫的1/3，就是颞叶内侧海马硬化癫痫，就是海马有病变，海马不正常。这个海马是脑内的一个结构，形状跟动物界的海马很相似，所以我们把它命名为海马。这个结构在人的脑子里面是非常重要的，它跟人的记忆等各个方面都非常相关。这个地方有病变的话，非常容易引起癫痫的发作。

还有一部分病人是脑子里面发育不正常，局灶皮层发育不良，灰质的移位、脑回的畸形、小脑回、巨脑回、脑裂的畸形或者半球的一个巨脑症等等。这些发育畸形的脑部结构，都有可能引起癫痫的发作，其他像结节性硬化、错构瘤等也可能是引起癫痫发作的一些病因。

如果说一个癫痫发作的病人，磁共振里面发现有一个结构异常，有个病灶，它是不是引起癫痫发作的病因呢？这个时候，我们就要做一个评估。因为有的时候，磁共振上看到的一个异常区域，一个病变区域，有可能是它引起癫痫的，也有可能不是它引起的。这个时候我们要进行一些评估判断，这个病变是不是癫痫灶。如果是癫痫灶，它是在病变本身，还是在它的周围，或者说在它周围的话，它是多大的一个范围，这些都是我们要评估的。

另外，还有一些病人的磁共振、CT检查都是正常的，你几乎看不到病变，这个时候我们也要从这种几乎正常的磁共振和CT里面，把这种非常隐匿的病变，非常隐匿的致痫区找出来。这就是术前评估一个很难的环节。

当通过术前评估的各种检查确定了致痫区域及其范围以后，我们还要判断这个致痫区域跟周围功能区的关系，它跟语言中枢、手脚运动中枢这些区域的关系是什么样的。我们主要判断这个致痫区切除以后，会不会造成一些新的功能障碍，会不会引起失语和偏瘫等等。这个时候，我们评估的一个重要环节，就是要判断致痫区跟功能区的关系，目的就是希望能够尽可能地提高手术的安全性。我们不但要治愈癫痫，而且要确保手术安全，不会造成新的功能障碍。

总体而言，术前评估是非常难的一个环节，缺乏特异性的评估方法。迄今为止，单凭某一种检查手段往往难以确定致痫区域。你给他拍个片子，做个脑电图、PET、磁共振，都不能非常肯定地判断什么地方是致痫区，这很难，需要多重手段结合起来进行判断。

我们用的手段非常多，包括电生理、脑电图、影像、磁共振、CT、PET、脑磁图，还要看病人发作的表现，他的发作症状等等。有一些病人，通过这些简单的检查，无创的检查方法，还是判断不了。如果有个可疑的区域，但是没有办法来完全确定它，这个时候，我们还要用一些有创的检查方法。这个有创的检查方法可能有一定的风险，较早的时候，我们是用开颅的方法，把电极装到脑子里边，开一个很大的骨瓣，伤口也很大。这个方法，现在逐渐被淘汰了，我们基本上不用了。现在我们是用一种非常微创的方法，我们华山医院也是国内最早采用这种技术的单位之一，用这种非常微创的，就一个两毫米的钻孔，我们把一根一点几个毫米的电极直接装到脑子里去，可以检测脑子里面深度结构的放电，来定位致痫区。这个创伤就非常小，只有两毫米的钻孔，不像以前的开颅颅内电极植入手术创伤很大，风险也大。这种技术可以帮助我们，很多病人可以通过这个方法确定致痫区，同时能够判断它跟功能区的关系，从而得到手术治愈的机会。

癫痫手术方法分类

如果说通过各种术前评估的方法能够非常明确地判断哪个地方是致痫区，这个致痫区跟周围功能区的关系，通过术前评估能够非常清楚地得出这结论，我们就可以采用切除性的手术，一般来说，这是我们尽量要争取的。致痫灶的切除或者离断手术，这是一种最理想的方法，我们希望所有的患者都能采用这个方法，能够通过术前评估把这个致痫灶找到，也就是很多病友所关注的，找到癫痫的病根在哪。如果通过评估把病根找到了，然后把这个区域切除掉，就有可能获得治愈，这就是以治愈为目标的手术方法。

对于大多数患者，如果说致痫区评估的时候判断准确，手术的时候切除彻底，根治的机会还是很高的，治愈率可以达到70%-90%，包括硬化的海马、皮层发育不良、外伤性脑瘢痕的切除等等。讲到外伤性，其实我们临床上非常常见，有一些是出生的时候难产、维生素K缺乏引起的出血，或者小的时候，头部摔伤脑子出血，过了几个月，几年以后，外伤性的瘢痕就可能成为致痫灶。还有一些是脑子里发育异常，前面也提到过的灰质移位，脑回异常、脑裂异常，还有肿瘤、血管瘤、炎症肉芽肿等等，都有可能成为致痫区。如果能够通过术前评估，确实非常肯定、确定就是这个病灶，而且它的范围也搞得非常清楚，它跟周围功能区的关系都搞清楚，我们就可以把它做切除，获得根治的机会。

另外还有一大类病人，磁共振、CT的检查发现他半个脑子都有问题，半个脑子都坏掉了，癫痫反复发作，对侧手脚还有瘫痪，片子上看起来病情很严重，半个脑子坏了，很严重。像这种情况，如果说能够通过评估的方法来非常肯定他就是这个坏掉的半球引起的癫痫发作，我们可以把这个半球都切除掉，同样可以取得非常好的效果。这一类病人临床上并不少见，到目前为止，我们做了有二十几个这类病人，都是半个脑子坏掉的，对侧偏瘫，对侧癫痫的发作。通过大脑半球的离断，或者大脑半球的切除，都取得了非常好的效果。有些病人不是半个脑子，他可能是1/4个脑子，或者1/3个脑子病变引起的癫痫发作，我们也可以通过多脑叶的切除或者多脑叶的离断，来取得好的效果。

现在医疗技术虽然比以前有了很大的进步，但是癫痫病人的病情有时还是非常复杂的。如果用了各种各样的检查评估手段，包括上面提到的颅内电极植入，用了各种有创和无创的方法，还是确定不了究竟是哪一个区域引起癫痫发作。这一类病人怎么办？如果药物控制不好，我们可以采用一些姑息性的手术方法，包括胼胝体的切开，包括VNS，就是迷走神经刺激术，DBS就是脑深部电刺激术，能够帮助患者减少发作，减轻发作。

药物难治性癫痫可选择外科手术

最后，简单地小结一下。我从事癫痫已经有很多年的历史，诊治过的药物难治性癫痫病人不计其数，根据我个人的经验，绝大多数的药物难治性癫痫，都可以通过选择恰当的外科手术方法获得有效的治疗。对于不同的癫痫，我们有不同的外科手段。例如对于颞叶癫痫，可以采用前颞叶切除术、选择性海马、杏仁核切除术。对一些确实是颞叶癫痫的病人，它的效果是很好的。绝大多数病人，我们做完以后，癫痫就不发了，大多数过两年以后，慢慢就可以把药物停掉。对于其他类型的癫痫，也可以通过选择恰当的手术方法获得有效治疗。

还有病变相关性的癫痫，前面我也都提到了，包括外伤、炎症、肿瘤、发育畸形等等，只要找到了这个病灶，确认它就是引起癫痫的病灶，只要把这个病灶彻底切除，就可以取得很好的效果。还有一部分癫痫病人，他的癫痫灶是位于功能区。所谓功能区有可能是个语言中枢，或者是一个手脚运动中枢，这个地方开刀风险很高，有可能开好以后，失语了、偏瘫了等等。但是随着技术的进步，现在有很多新的手段，包括术中电生理的监测，我们可以做运动诱发电位的监测，可以做唤醒的麻醉，可以让病人一边唱歌，一边开颅手术。也可以让病人一边活动他的手脚，一边做手术。做手术的时候，我们可以电刺激某个我们想切除的区域，如果刺激它以后，患者不会说话了，这可能就是语言区；如果刺激以后，病人的手脚不能动了，这个地方可能是个运动中枢。通过这些唤醒麻醉，电刺激、电生理监护、导航的手段，可以让我们准确了解患者的功能区部位，也可以实时了解患者的神经功能变化，从而可以很安全地进行这种功能区致痫灶的切除，使这些患者获得治愈的机会。

当然，对于一些特殊的情况，确实没有办法做切除性手术，我们前面也提到了，可以做一些姑息性的手术，包括胼胝体切开、迷走神经刺激、脑深度电刺激等等。以往有一种观念，认为如果脑子里面有好多个癫痫灶，或者双侧都有癫痫灶，是不能手术的，这是不对的。这些病人如果药物控制不住，同样也是可以手术，我们可以通过姑息性手术的方法，同样可以使大多数患者获得有效的控制，减少发作、减轻发作。还有一大类病人，前面也提到了，片子上看起来很恐怖，半个脑子都坏掉了，或者1/3-1/4个脑子坏掉了，这些病人我们同样也可以通过大脑半球的切除或者半球的离断，多脑叶的离断或者切除手术，让这些患者能够获得治愈的机会。

朱国行

主任医师、教授、硕士生导师

复旦大学附属华山医院神经内科

复旦大学癫痫诊治中心副主任，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组委员，上海市医学会脑电图与临床神经生理专科委员会主任委员，中国抗癫痫协会理事、中国抗癫痫协会脑电图与神经生理分会副主任委员，立体定向脑电图及脑定位学专业委员会委员。

擅长：

癫痫、头痛、睡眠障碍、神经痛及脑血管病等神经系统疾病的诊治和脑电图的判读分析。

陈亮

主任医师、副教授、博士生导师

复旦大学附属华山医院神经外科

上海市曙光学者，上海市卫生系统优秀学科带头人，中华医学会神经外科分会全国青年委员，中国医师协会神经外科分会全国青年委员，中西医结合学会神经外科分会全国青委副主任委员，上海医学会神经外科分会青委副主任委员，上海医师协会神经外科分会委员等。

近五年获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖和上海市医学科技推广奖。在研科研经费1300余万元，近五年以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇，申请国家发明专利8项。

擅长：

神经外科各类疑难杂症手术包括脑血管病、颅脑肿瘤和癫痫等脑功能疾病。

胡杰

主任医师、硕士生导师

复旦大学附属华山医院神经外科，复旦大学附属华山医院功能神经外科亚专科负责人。

中华医学会功能神经外科学组委员，上海抗癫痫协会副会长，中国抗癫痫协会神经调控专业委员会委员，世界华人医师协会功能神经外科专委会委员，中国神经调控联盟理事，世界颅神经疾病医师联盟委员等。

擅长：

难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍、三叉神经痛、面肌痉挛、颅脑脊髓肿瘤等疾病的显微外科手术治疗。