小二阳需要治疗吗(乙肝小二阳需要治疗吗)

乙肝“两对半”中的HBeAg是乙型肝炎病毒核心抗原的可溶性成分, 常与血清HBV DNA同时存在, 它的完整表达与HBV的活跃复制有关。

很多战友出现过“小二阳” (仅HBsAg、HBcAb阳性)，那么这种状态是说明慢乙肝病情的好转吗？

让我们来看一看“小二阳“是如何形成的以及在这个状态下病毒与机体之间的相互作用。

“大三阳”患者在抗病毒治疗过程中, 当发生e抗原的消失, 即变为“小二阳”状态时, 大部分患者此时的病毒DNA复制水平较前降低, 超过一半的患者检测不到, 此时绝大部分患者的转氨酶可以恢复正常。

这种“小二阳”模式状态却并不稳定, 仍然可能会再次出现病毒DNA的复制, 转氨酶的异常，e抗原可能再次变为阳性, 血清标志物也可能再次变回到“大三阳”模式。

下面我们来看一项研究，以临床实际的样本来给大家说明。该研究选取CHB患者109例, 其中男性82例, 女性27例, 年龄18～61岁。

所有患者均使用核苷类抗病毒药物治疗, 治疗前HBV标志物均为HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性 (大三阳) , 在治疗过程中HBeAg转阴, 即为HBsAg、HBcAb阳性 (小二阳) 后并随访1年。

随着药物抗病毒治疗的进行, e抗原消失人数增加, HBV DNA逐渐转阴的人数也增加, 阳性率下降, HBV DNA的对数值也随之下降, 与治疗前比较, 差异具有统计学意义。

但在随访期间, e抗原消失时与e抗原消失后的半年及1年比较, HBV DNA对数值半年时差异有统计学意义, 1年时差异无统计学意义。

治疗前ALT均数为249.85, 异常率为100.00%, 转为小二阳时, ALT异常率为21.14%, 转小二阳后的半年、1年ALT的异常率分别为19.31%、13.92%。治疗前和治疗后转小二阳时的ALT异常率比较, 差异有统计学意义, 转小二阳时以及转后的半年、1年ALT异常率相比, 差异均无统计学意义。

乙肝“小二阳”模式可能是e抗原的假阴性状态, 并不是说HBeAg彻底消失了。这仅仅可能是病毒暂时出现隐伏的状态, 此时乙肝的病情尚不稳定, 不能准确的判断病情预后及抗病毒药物的疗效，不能说明“小二阳”比“大三阳”的状态更好。

因此, 在判断慢性乙型肝炎患者病情状况及抗病毒疗效时, 不能光看乙肝五项的指标，而是需要结合血清标志物,以及HBV DNA和转氨酶等多项指标全面地来进行综合判断, 并根据患者实际情况来制定科学的抗病毒方案。

参考文献：

[1]张媛媛,徐曼.慢性乙型肝炎患者e抗原消失的临床特点[J].医学信息,2019,32(10):105-107.