小儿腹泻的治疗及护理(小儿腹泻的治疗及护理论文)

小儿腹泻病是常见多发病，是一组由多病原、多因素引起的疾病，对小儿的健康有很大的危害，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。多发生在5岁以下，尤 其是2岁以下的婴幼儿，每年有两次发病高峰：一为6、7、8月，主要病原是埃希大肠杆菌与痢疾杆菌；一为10、 11、12月，主要病原是轮状病毒。

1 病因 小儿腹泻病的病因较为复杂，可分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。感染性腹泻分为肠道内感染和肠 道外感染，前者在大城市以病毒性感染的发病率最高，在农村则以大肠杆 菌感染占首位；肠道外感染引起的腹泻常为呼吸道感染、泌尿道感染或一些传染病的症状之一，亦称为症状性腹泻。非感染性腹泻多由喂养不当引 起，少数由于对牛奶或某种食物过敏 或不耐受，亦可由于气候突然变化或情绪不佳等不良刺激所致。

2 临床表现 胃肠道症状以腹泻为主，病因不同，症状轻重不等。轻者多因饮食因素或肠道外感染所致，腹泻 5～10 次/d，大便含水分不太多，呈黄色或黄绿 色、稀水状或蛋花汤样，有酸臭，可混有少量黏液及奶瓣。重者多为肠道内 感染所致，腹泻频繁，大便10次/d以 上，多者可达数十次，大便量也较多， 常呈水样或蛋花汤样、黄绿色、混有黏液，亦可有脓血便。可伴有呕吐、腹 胀及中毒性肠麻痹。全身中毒症状轻 者可不明显，重者表现高热、精神萎靡、烦躁不安，进而意识模糊，甚至昏迷。水、电解质和酸碱平衡紊乱症状主要为脱水、代谢性酸中毒和低钾、 低钙和低镁血症等的症状。

3 诊断 根据发病季节、病史（包括喂养史）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的 轻重，进行分期、分型，并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。能找到病原的， 尽量明确病原。

4 治疗 中国腹泻病诊疗方案提出的治疗原则为：预防脱水，治疗脱水，继续进食，合理用药。所采取的综合治疗 包括：调整和限制饮食，减少胃肠道负担；合理用药，控制肠道内外感染； 预防和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；加强护理，防治并发症等。

4.1 饮食疗法 以往强调限制饮食， 或干脆禁食，近来认为禁食有害无益，特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，禁食会加重脱水和酸中毒，同时，进食太少，小儿处于饥饿状态，会 引起肠蠕动增加和肠壁分泌液分泌 过多而加重腹泻。世界卫生组织 （WHO）小儿腹泻治疗方案中首先强 调继续喂养，认为腹泻病儿继续喂养，病情恢复得快。因此，对小儿腹泻 患儿一般只需调整和限制饮食：如对轻型腹泻，停食不易消化和脂肪类食 物即可；对重型腹泻，母乳喂养者适 当限制哺乳次数或缩短每次哺乳时间，暂停辅食；人工喂养者可先给米汤、稀释牛乳或脱脂乳等，随着病情 好转，应逐渐恢复正常饮食。

4.2 抗菌药物 病毒性腹泻不需用 抗生素。针对细菌感染性腹泻，根据不同的病原体选用适当的抗菌药物。 非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为 自限性疾病，尤其是轻症者，仅用支 持疗法常可于短期内痊愈；侵袭性细 菌所致肠炎一般需用抗生素治疗。多黏菌素E对各种大肠杆菌肠炎或耶尔 森菌肠炎等均有效，剂量为10~15万 U/(kg·d)，分3~4次口服。氨苄青霉素对大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等均有效，剂量为50~100mg/(kg· d)，分2~3次静脉滴注。对金黄色葡萄 球菌肠炎，可选用新青霉素或万古霉素等。对真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，应用氟康唑等抗真菌药物治疗。

4.3 微生态疗法 是利用人体肠道 正常菌群成分或其促进物质制成的 活的微生物制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定植 和侵袭，有利于控制腹泻。这类药物 有：妈咪爱、整肠生、培菲康、丽珠肠乐、乳酸菌素等。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。

4.4 肠黏膜保护剂 小儿腹泻的发病与肠黏膜屏障功能破坏有密切关系，因此，维护和修复肠道黏膜屏障 功能是治疗腹泻的方法之一。双八面体蒙脱石粉（思密达）是一种较好的消化道黏膜保护剂，对感染性和非感 染性腹泻均有良好治疗效果，而且对 引起腹泻的病毒、细菌及其毒素具有 固定清除作用，同时，能帮助受损的黏 膜上皮细胞修复和再生。由于该药不 进入血液循环，无任何毒性作用，且味 道香甜，儿童易于接受。剂量：1岁以 下，1袋/d；1~2岁，1~2袋/d；2岁以上，2~3袋/d，均分3次服用。将药物倒入 20~50mL温水中搅匀后服用。于两餐之间空 腹时服用。

4.5 补锌 世界卫生组织推荐，急性腹泻病发作期间，锌的补给治疗能减少腹泻病的持续时间和降低疾 病的严重程度，疗程为10~14d的补锌能够降低病后2~3个月内腹泻的再次发生，剂量为20 mg/d，＜6个月 的婴儿10 mg/d。

4.6 中医辨证论治、针灸、推拿和捏脊疗法用于轻型腹泻或迁延性腹泻和营养不良的患儿，均有一定 疗效，可酌情选用。

4.7 液体疗法

4.7.1 轻度至中度脱水 轻度至中 度脱水的患儿应给予口服补液，世界卫生组织推荐的口服补液盐 （ORS）是一种简便、安全、经济、有效 的治疗方法，适用于各种原因的腹 泻、脱水，治疗对象一般限于轻或中 度脱水患者。即使是有呕吐症状的 患儿也可以进行口服补液，可以用 汤匙控制量（1或2匙/1~2 min，可以根 据实际情况逐渐加量），这种缓慢的 补液方式能很明显地缓解脱水，对 90%以上的患儿有效。对于一些血流动力学稳定，但是由于呕吐或其他原因不能喝水的患儿，可以通过鼻饲管将口服补液导入。

4.7.2 重度脱水 中度以上脱水或 吐泻重或腹胀者需要静脉补液，尤其出现休克或接近休克的重度脱水患儿。一些患儿还伴有血液动力学不稳 定的症状，包括嗜睡、明显的微血管回 流缓慢和伴有严重体位性低血压的心 动过速等，都需要及时而大量的静脉补液，以尽快恢复血容量。

4.8 对症治疗

4.8.1 合理使用抗腹泻药物 对腹泻患儿一般不宜用止泻剂，应着重于病因治疗和液体疗法。如治疗后 一般状态好转、中毒症状消失而腹 泻仍频，可试用鞣酸蛋白、氢氧化铝 等收敛吸附剂，但对感染性腹泻及 腹泻早期不用此项疗法。

4.8.2 呕吐 多为酸中毒和全身中 毒症状之一，随着脱水酸水毒纠正， 病情的好转，呕吐逐渐停止。必要时，可口服吗丁啉，氯丙嗪或灭吐灵 肌内注射，亦可针刺内关。

4.8.3 腹胀 常见原因是缺钾，亦可由于细菌分解糖产生气体或中毒性肠麻痹所引起。针对病因治疗，要注意及时补充钾盐；针刺足三里、天枢、气海或艾灸神阙；或用西甲硅油、肛管排气，或上述数种方法合用。