罗红霉素胶囊治疗痤疮(罗红霉素胶囊治疗痤疮多久能见效)

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——天津市医疗健康学会

医疗健康明医讲堂·专家介绍

邢卫斌

天津市医疗健康学会医学美容专委会主任委员

医学博士、主任医师、硕士研究生导师

天津市第五中心医院皮肤科主任

痤疮的药物治疗（1）

每天几分钟，健康为众生！大家好，我是天津市医疗健康学会医学美容专业委员会主任委员、天津市第五中心医院皮肤科的邢卫斌医生，上一期我和大家谈的是痤疮的“三分治，七分防”诊疗原则，今天我和大家讲一讲痤疮的药物治疗。

一、首先说一说痤疮常用的治疗方案：

临床上痤疮的治疗方案有6种：

1. 局部外用药物：一般是维A酸类（大家比较熟悉的是维A酸乳膏、阿达帕林凝胶）、过氧化苯甲酰类（临床最常见的是班赛乳膏）、抗生素类（如夫西地酸、百多邦）等三大类。

2. 口服抗生素：我们在临床上首选的是四环素类（如米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素），一般我们推荐使用6～12周，因为痤疮丙酸杆菌是一种惰性厌氧菌，至少使用1个月才能有很好的疗效。

3. 口服异维A酸：它是目前治疗痤疮效果最好的药物，尤其是对于严重的痤疮，口服异维A酸是首选的药物治疗方案，它的治疗效果和剂量呈正相关，疗程需要达到最小累积剂量60mg/kg为目标，一般要口服4个月左右。

4. 抗雄激素治疗：如口服避孕药、螺内酯等等，目前临床比较常用的、也是最有效的是达英35，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出、面部中下1/3痤疮明显）或多囊卵巢综合征，月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

5. 口服糖皮质激素：主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。一般需要口服2周左右。

6. 其他疗法：对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。

二、痤疮的分级治疗方案：

痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据，临床上主要依据皮损的性质将痤疮分为3度和4级：

I级：仅有粉刺。一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。

Ⅱ级：炎性丘疹。需要联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

Ⅲ级：脓疱。常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

IV级：结节、囊肿。口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多的患者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

三、治疗痤疮的口服药物，为什么要首选维甲酸类药物？

我们常说，痤疮发病有四大环节：皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常堵塞导管、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等。

如果能同时作用于这四个环节的药物是最好的，而维A酸类药物恰好就是这类药物，它能同时针对痤疮发病的四个环节，所以起效快，维持时间也长。

治疗痤疮的维A酸类药物，有口服的异维A软胶囊，包括泰尔丝、为豆、三蕊（维胺酯维E胶囊），也有外用的药物：维A酸乳膏、阿达帕林等。

好了，痤疮的药物治疗，今天就分享到这里，每天几分钟，健康为众生，谢谢您的聆听，我们下期再见。