治疗药物首先(治疗药物的前提是)

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转自小荷健康App真实医生笔记

今天一位老病人来开药，最近半年他都每个月来开治疗帕金森病的药物，这次正好也应该进行了肝肾功复查，花了几分钟和他交谈了一会儿，评估了他现在的运动症状，告诉他继续按目前药物剂量口服。这位患者是半年前我开始接诊治疗的，后面一直都是在我这里随诊。

一、初识患者

半年前，我在门诊时，来了一位70岁的老年男性患者，看他走路步态缓慢，左脚明显的拖拽感，左上肢还可以看到不停的抖动，面部表情也看起很呆板。患者缓慢的坐下来给我说起了他的情况，他告诉我半年前就感觉走路怪怪的，总感觉左边比右边差点，但是日常生活都没有受到影响，症状后面慢慢的加重。追问了一下患者最近几年也开始出现了嗅觉减退，大便结燥。否认有高血压、糖尿病病史。有吸烟，1天1包，饮酒史，一天200g。

二、患者的治疗经过

给患者完善了头颅CT检查后就办理了住院，住院后对患者进行了仔细的检查，发现患者面部表情僵硬，左侧肢体可见震颤，静止性出现，活动时或者拿东西时消失，左侧肢体活动时有僵硬感。结合患者的头颅CT只是轻度脑萎缩，所以就考虑帕金森病，为了后期用药和排除其他疾病引起运动障碍，完善了血常规和肝肾功、甲功和腹部彩超检查，结果都是正常的。向患者做了帕金森病的科普宣传知识，告知后期需要药物控制，但是需要长期的配合，做好自我管理。药物上首先给予了美多芭治疗，告知患者需要饭前空腹口服，观察运动症状改善情况。

在第三天时症状有所改善，但是不明显，就调整剂量，在治疗1周后下床活动有所好转，但是仍不能达到患者独立行走的要求，考虑到患者年龄超过65岁，单独增加美多芭可能导致不良反应增加，所以就考虑加用多巴胺受体激动剂来减少美多芭的剂量，所以就加用了吡贝地尔缓释片口服进行联合治疗，观察患者症状，并且告知患者需要观察是否有消化道症状、乏力、纳差和精神症状等不良反应。考虑患者使用药物及剂量就告知患者继续目前治疗方案，后期做好随访及药物调整。

三、患者在治疗中注意事项

1.患者需要做好规范用药，特别是在联合用药时，不能随意自行进行药物的调整，需要在医生指导下进行调整，避免频繁调整药物，增加药物的不良反应。

2.用药后每天坚持下床活动观察运动症状的改善情况，包括震颤和运动迟缓等症状，平时也需要做好肢体的功能锻炼康复。

3.注意饮食习惯，多进食蔬菜、水果和粗纤维的食物，以五谷杂粮为主，保持大便通畅，可以热敷和顺时针按摩腹部。

4.后期患者需要每月来医院进行随诊，进行运动症状的评估，每半年复查生化指标。

四、患者的治疗效果

患者经过积极的药物治疗，运动症状渐渐得到改善，包括左上肢的震颤和左侧肢体的灵活性都有改善。下床活动慢慢也不需要家人的搀扶，可以独立下床较快的行走，大便也变得明显通畅，精神明显好转，日常生活都可能独立完成。用药期间未出现明显的药物不良反应，对治疗效果也比较满意，后期也定期进行了随访工作。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.平时必须按医嘱规范用药，特别是在进行联合用药一定需要注意方法和剂量，美多芭需要空腹进食，避免和高蛋白食物服用，吡贝地尔需要整片吞咽，注意使用温水服药。

2.平时多进食蔬菜、水果、富含纤维的食物，平时增强体质，多进行肢体功能锻炼帮助肢体康复，减缓疾病的进展，养成健康的生活习惯，积极面对，做好疾病的全程管理。

3.后期需要定期来医院做好门诊随访，用药期间观察运动症状改善情况，也需要注意是否出现非运动症状出现，症状改变时需要及时告知医生以方便进行药物的调整。

六、医生感悟

患者发病初期就来医院就诊，可见患者对疾病有足够的认识，也对疾病的治疗积极的配合，这不仅有利于良好的医患关系的建立，也为患者的症状改善提供了帮助。该患者因为左下肢活动障碍住院，由于属于老年群体，突发出现这种情况首先想到就是自己是否中风。

该患者对疼痛的敏感性下降，发生骨折疼痛表现不是很典型，所以不能单独依靠疼痛而进行诊断，需要仔细的查体来进行判断。作为帕金森病老年患者，由于平时活动欠灵活性，加之平时如果没有做好防滑准备，患者在入厕所时就可能发生跌倒，厕所也是老年人最容易发生意外的场所，所以需要做好这些地方的安全保护，比如使用防滑垫、安置扶手或者使用坐便器等，家人也需要做好患者的日常生活安全保护。但是对于帕金森病患者，防止意外最好的办法就是做好运动症状的良好控制，增加生活中的灵活性，告知患者需要注意活动时的自我保护，动作一定要慢，当发生跌倒后一定需要及时呼叫家人的帮助。

该患者由于平时运动症状控制较好，身体素质也比较不错，当发生骨折后一般都是建议手术治疗改善肢体活动，以免后期因为骨折未处理而导致运动障碍，导致患者生活质量严重下降，或者出现需要过早卧床的生活，增加不必要的并发症发生。。

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