百部治疗方案(百部治疗什么)

编者按：为协助在英华侨华人积极应对疫情，《欧洲时报》英国分社特与“中英文化交流学会”共同开设“中医抗疫专栏”，分期提供各类相关内容，供读者分享。本周由“中英文化交流学会”邀请了英国中医师学会现任会长陈赞育，介绍《新冠病毒感染康复期中医药治疗建议》（以下简称建议）。陈赞育从业以来，矢志岐黄、精心悬壶，深受患者和同行的敬重。《建议》一文专为复工后的疫情应对所撰，于医于患，都可谓字字真知、句句仁心。

图为陈赞育。（图片来源：受访者供图）

【欧洲时报】新冠病毒肆虐已经半年有余，全球超过九百万人确诊染疫，实际影响非常巨大。随着对疾病的不断深入了解，新冠病毒感染对人体器官造成的损害也越来越被医学界所认识。笔者最近几个月在英国的临床实践中发现，新型冠状病毒绝非有些人所谓的“大一点的流感”那么简单，这不仅仅是因为病毒的超级传染性、超长隐匿性和难缠的耐寒耐热的双重属性，而且新冠病毒可以对人体器官机能造成远大于一般流感的伤害，有些曾经的感染者因此而埋下健康隐患，影响生活质量。对于感染了新冠病毒并战胜了病魔的人来说，研究总结针对新冠病毒感染康复期的治疗方案非常迫切和重要。鉴于上述原因，笔者不揣简陋，汇集总结最近在诊治新冠病毒感染康复期所见所思所验，期望能够梳理出一个简要的治疗建议，供中医药使用者参考。

一、新冠病毒的中医属性对于新冠病毒中医属性的认识是所有明确有效的中医药治疗的基础。笔者在今年四月份《英国中医》杂志中发表的《冠状病毒感染的中医认识》一文中有较为系统、详细的论述，做出了新冠病毒属寒、湿、燥郁而成毒的判断，因于感染者本身情况及不同的病程阶段而有所偏重。素体热盛阴伤者，可以很快出现高热，咳血，便秘，胸痛胸闷等症状。寒湿偏重者，出现身热不扬，大便稀溏，恶心呕吐，咳痰胶粘，无力咳出，喘促胸窒等症。由于外寒内燥，兼有湿邪阻滞，寒热夹杂，动辄得咎，对于擅长于集中火力，一招毙命的单打一的现代医学造成防治的极大困难。

由于冠状病毒结合了寒、湿、伏燥的特点，表现出了耐热耐寒的两面属性，发病季节跨越寒热，地域肆虐南北，戕害人体从头到足多脏器。除了主要监控的肺系症状外，同时兼见胃肠和肾膀胱系的表现也应当引起我们足够的重视。在中医理论体系当中，寒邪侵袭，先伤阳气，足太阳膀胱受累。恶寒，头疼身痛，腰酸背痛，小便不利可以是早期的冠状病毒感染的表现。湿邪伤人，直击胃肠，纳呆、呕恶更可能是新冠病毒感染的主战场。然而这些症状不会进入我们的防疫视线，恶寒发热等未必出现，造成公卫防控的一大漏洞，因此或者可以考虑增加粪检。

当然仅仅因为胃肠不适没有什么特异性，也不容易操作防控，但是如果结合基本的舌脉诊断则有更强的针对性，这也是中医的特色之一。舌苔浊垢可以进一步缩小检测的范围。有的病人三四次检测阴性以后转阳，可能不是因为试剂盒的准确性，而是取样部位的错误。

现在的全球防疫策略已经有了很大的分化，英国在全民被动免疫政策引起了大众的恐慌而不得不改变策略以后，由于种种原因，实际上也从来没有有效的限制病毒传播的手段，lockdown政策的执行也不彻底，与病毒共存越来越接近大多数人，中医药扶正气，提高免疫力的“治未病”思想越来越有现实的意义。

二、新冠病毒感染康复期的中医治疗总结笔者临床实践所见，新冠病毒感染康复期基本上分为以下几种类型：

1、肺气损伤，脾失健运

确诊的新冠病毒感染患者有非常高比例的呼吸系统症状，病理解剖报告揭示了严重的肺损害。“水淹肺”、“大白肺”等等形象描述了新冠肺炎的肺部损伤。在发热、呼吸困难等主要症状消失，病毒检测转阴以后，大多数感染者康复期都伴有咳嗽，以干咳为主，与身体体位相关，胸痛、不能深吸气、虚弱、少气懒言等等。情绪低落，食纳不馨，表现出明确的肺气、肺阴损伤，脾失健运，生化乏力的病理改变。

舌图显示舌体胖大而厚，尤其是舌体上三分之一出现裂纹、裂隙、隆起涨大等明晰可见的改变。由于最近以远程诊治为主，脉象改变有待补充。

方药建议：异功散、清燥救肺汤加减。党参、白术、茯苓、半夏、百合、熟地黄、桑叶、木香、生麦芽、神曲等。健脾益气以四君子为主，可以重用党参、白术等，如果干咳严重，桑叶、百合、百部可以酌情使用。用药切忌温燥伤阴，对于又出现低热、身痛的病人，也要避免使用过于发汗的中西药，以免重伤气阴，变成坏证，甚至遗祸将来。

2、痰湿阻扰，心阳衰微

由于新冠病毒感染者都有不同程度的肺间质损害，“大白肺”一度也成为新冠病毒感染确诊的影像学指标之一。这种严重的液体潴留属于中医学痰饮的范畴，尤其与支饮、悬饮相类似。痰饮不化，阻塞经络脏腑，妨害气化，尤其容易伤及心脾阳气，是康复期需要克服纠正的一个关键问题。有的感染者出现心慌怕冷，心悸胸痛，表现出心阳衰微，不能丽照当空、君阳失位的病理变化。

舌图显示舌图胖大而淡、暗，舌体厚而饱满，舌面水滑，舌苔腻。

方药建议：苓桂术甘汤、四逆汤加减。桂枝、茯苓、干姜、甘草、白术、半夏、桑寄生、瓜蒌皮、贝母、陈皮等。桂枝甘草振奋心阳，甘草干姜顾护中阳，同时茯苓、白术辈利水湿，佐以半夏、瓜蒌、贝母等豁痰浊。如有兼证，淫羊藿、桑寄生等补肝肾的药物同时使用，可以减轻疲劳，增进睡眠，去除负面情绪。

过于温燥的药物要谨慎使用，笔者所见有医者用附子、细辛等，痰湿不减，徒生弊端。另外，值得一提的是，临证是需要釐清痰湿的类型及程度，需要仔细分析舌图和详细问诊，以便准确用药。

3、郁热未尽，正气未充

有的感染者高热停止后，仍有身热烦躁，口渴口干，疲劳汗出的表现，有的感染者有非常规律的定时的咳嗽症状。正气已伤，而邪热未尽，尤其需要调理将养，积极治疗除邪务尽。如果过劳、过食，感受寒热不时之气，都会死灰复燃，让身体再次陷入险境。中国文化中有“三分治，七分养”之说，信而不虚。舌图显示舌红体胖，或有芒刺隐隐。舌苔薄腻，满布舌面。

方药建议：小柴胡汤、平胃散加减。柴胡、黄芩、芦根、党参、苍术、甘草、麦芽等。小柴胡汤和解表里，尤其适合于正气不足，余热未靖。使用时可以根据感染者的情况对药量增损出入。里虚者，可以加大党参、半夏等的剂量；兼见湿证者，加用苍术、藿香、白豆蔻等。

笔者认为这种情况用药不能过寒，有数例自行服用连花清瘟等，出现身热复发。由此可见，用药一定要辨证论治，好药一定是适合的药。

病案举例：

图为病例舌图。（图片来源：受访者供图）

女，42岁，2020年4月26日初诊。大约六周前出现发烧、干咳、胸痛。体温最高到40°C，家人恐慌，去医院急诊治疗，后诊为新冠病毒感染，因为血氧饱和度正常，医嘱回家自我隔离。其间服用西药对症治疗，大约一周之后，体温正常，干咳、疲劳、身痛等症状明显好转。但是最近五周以来，再无寸进，仍时时疲劳，不思饮食，多言则咳，咳时胸痛少痰，上下楼梯都气喘无力，深感恐惧，情绪低落。大便少二三日一行，不成型。

舌图显示：舌暗体胖，有厚边，无齿痕，舌尖有裂隙占舌体三分之一强。舌苔薄白稍腻。

处方：党参6白术6半夏2陈皮2百部2莲房2枳壳4麦芽2紫苏梗2甘草1芦根1生姜3药粉两周量，一次3克，开水冲服，一日二次。

5月14日复诊。服药两周后，咳嗽乏力明显减轻，只有轻微症状。欲继续用药巩固。

舌图可见明显变化，今特附于此，供同道参详。

医师简介：陈赞育，1992年毕业于北京中医学院中医系中医专业，留校任北京中医药大学基础医学院中药教研室助教、讲师，2000年初旅英悬壶至今。在近三十年的中医临床、教学推广工作中笃重传统，勤学实修，深信善师古者必能验于今。中学为体，师古不泥，兼容并蓄，凡有益有效之法、方皆愿涉猎，借鉴共赢。有十余部中医著作出版，学术文章数十篇发表。现为英国中医师学会FTCMP会长，英国中医杂志主编。

【来源：欧洲时报】

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