贫血多长时间恢复正常(贫血多长时间能恢复正常)

文/北京和睦家医院 血液内科 纪宇医生

谈到贫血，大家都十分熟悉。但实际上，贫血并不是一种疾病，而是一种临床上常见的病理状态，可以由很多种情况或疾病所导致。就像发热一样，发热本身也并不是一种疾病，而是可以由感染、炎症反应、或肿瘤等各种情况引起的症状。

贫血的症状与其严重程度和发生速度有关，所以有些轻度贫血的患者并没有明显的不适，也觉得不治疗对身体影响不大。

但其实不然，持续贫血的患者就像一部存在小毛病的汽车，仍然每天在路上奔波，不仅其性能会降低，而且日积月累就会出现更多的问题，甚至在弯道超车或高速路上出现事故。

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所以对于贫血的患者，我们应该找到引起贫血的病因，然后及早进行准确地治疗，才能获得较好的疗效。下面，我就介绍一下贫血患者最关心的问题，以及贫血的相关知识。

太长不看版：

什么是贫血：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，血红蛋白是最为常用的测定指标。据我国标准，成年男性血红蛋白小于120g/L，非妊娠成年女性血红蛋白小于110g/L，孕妇血红蛋白小于100g/L就可以诊断为贫血。

贫血的临床表现：因不同原因而不同，常见的表现有头晕、乏力、胸闷、气短等。贫血患者可能还会有引起贫血的原发病相关的临床表现。

导致贫血的常见原因：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血性贫血。

如何找到贫血原因：血液检查；骨髓穿刺和骨髓活检；尿便检查。

贫血主要治疗措施：对症治疗即通过输注红细胞使血红蛋白水平尽快恢复、纠正贫血；而对于有缺氧的患者，可以通过鼻导管或面罩吸氧来改善症状。对因治疗即是针对贫血发病机制的治疗，这也是治疗贫血的关键。

什么是贫血？

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至身体的各个组织而产生的临床综合征。

由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（hemoglobin，Hb或HGB）浓度、红细胞计数（Red blood cell count，RBC）和红细胞比容（Hematocrit，HCT）这些指标来代替，其中以Hb浓度最为常用。

根据我国的诊断标准，生活在海平面地区的成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就可以诊断为贫血。

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而对于久居高原地区的居民，Hb正常值较海平面居民为高。

贫血的临床表现及危害

贫血的症状是由于血红蛋白降低、红细胞携氧能力下降，进而引起组织和脏器缺氧所导致，临床上常见的表现有头晕、乏力、胸闷、气短等。

如果贫血发生迅速或由于血容量快速丢失，就会出现低血压相关的症状；如果有红细胞的破坏，还会有溶血所导致的特异表现，如黄疸、尿色加深等。

除此之外，贫血患者可能还会有引起贫血的原发病相关的临床表现。这些表现及对身体的影响具体如下：

1. 皮肤粘膜

患者可有口腔粘膜、睑结膜和甲床的苍白，这是由于贫血时机体为保障重要脏器（心、脑、肾、肝、肺）的灌注，减少了皮肤粘膜的血液供应所致。

缺铁性贫血的患者还可能有皮肤粗糙、指甲薄脆无光泽、匙状甲、毛发干枯易折、口角炎等，这与细胞内含铁酶的减少有关。而溶血（即红细胞在血管内或脾内被破坏）时，会出现皮肤、巩膜黄染。

2. 神经系统

由于脑组织缺氧，贫血患者会出现头痛、眩晕、失眠、多梦、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等表现。肢端麻木可由贫血并发的末梢神经炎所致，多见于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血。

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3. 呼吸循环系统

轻度贫血时，由于血氧偏低，患者会有呼吸、心率加快，活动后心悸、气短；如果贫血继续加重，患者休息时也会有气短、不能平卧的表现；如果长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会出现缺血性心脏病。

4. 消化系统

由于贫血可引起消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，腹胀、食欲下降，大便规律和性状的改变。

5. 泌尿系统

急性重度失血时引起的贫血，会因肾血流减少而引起急性肾损伤，表现为少尿、无尿，甚至急性肾衰竭。血管内溶血也会因游离血红蛋白对肾小管的损伤，而引起少尿、无尿或肾衰的表现。

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6. 生殖系统

长期贫血会使性腺激素分泌减少，出现性功能减退、女性月经周期紊乱、月经量异常或闭经。

7. 内分泌系统

长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺功能，引起激素分泌减少，也会改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌。

8. 免疫系统

贫血还会导致机体免疫功能降低，易患各类病原微生物感染。

导致贫血的常见原因

由于引起贫血的原因复杂多样，因而我们通常会根据贫血的发生机制来筛查引起贫血的原因。

1. 红细胞生成减少

红细胞的生成取决于三大因素：造血细胞、造血调节和造血原料。

由于造血干祖细胞数量或质量的异常，导致红细胞的生成减少，进而就会出现贫血。

如：再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）、纯红细胞再生障碍性贫血（pure red cell anemia, PRCA），以及造血系统肿瘤性疾病，如骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）、急性白血病（acute leukemia，AL）、淋巴瘤（lymphoma）或多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）等。

主要是指因为肾脏、肝脏、垂体或甲状腺疾病等，引起红细胞生成素（erythropoietin，EPO）生成不足而导致的贫血，如慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD）、肾性贫血等。

主要是指铁、维生素B12和叶酸的缺乏，这主要是因为人体从食物中摄入不足、吸收降低、或者丢失过多而引起。

由于造血原料的缺乏，继而就会引起红细胞的生成减少和贫血的发生。铁缺乏可以引起缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA），这也是最常见的营养性贫血。而维生素B12和/或叶酸缺乏，则可以引起巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）。

2. 红细胞破坏过多

红细胞的寿命是120天，因而人体内每天会有1/120的红细胞自然衰老死亡。这些衰老死亡的红细胞在脾中被吞噬，而红细胞中的铁又会重新被用于产生新的红细胞。

但由于红细胞本身的细胞膜、酶、血红素或珠蛋白等的异常，会导致红细胞的寿命缩短、变形能力降低或者由于红细胞周围环境的异常，如产生红细胞抗体、人工瓣膜的机械损伤等，就会导致红细胞在体内破坏过多。

当红细胞的破坏超过了骨髓代偿生成红细胞的能力时，就会出现贫血。

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红细胞自身异常的疾病主要包括：先天性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH）、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症（G-6-PD）、地中海贫血（thalassemia）等。

而红细胞周围环境异常的疾病主要有：自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）、人造心脏瓣膜、血管炎、微血管病性溶血、脾功能亢进等。

3. 失血性贫血

慢性或急性失血均可引起贫血，且慢性失血还常合并有缺铁性贫血。

因患者有出凝血功能异常出血的疾病主要有：免疫性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等。

不伴出凝血异常的失血性疾病主要有：如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张症、消化性溃疡、痔疮等。

通过实验室检查筛查贫血原因

1. 血液检查

血液检查是诊断贫血和鉴别贫血原因的主要检查。

全血细胞分析五分类或称“血常规”是发现贫血的基本检查，其结果中除了红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比容等信息，还包含了白细胞及血小板的信息。

除此之外，血液检查还可以进行很多检测项目以探讨贫血的原因。

如：血清铁、总铁结合力、铁蛋白、网织红细胞、血清叶酸和维生素B12水平等，可以明确是否有造血原料的缺乏。血清胆红素水平、乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、Coombs试验等，可以判断有无溶血性贫血。

自身抗体、炎症反应指标（如C-反应蛋白、降钙素原等）又可以了解患者有无慢性炎症或自身免疫性疾病。血液基因检测还可以明确地中海贫血的诊断。

2. 骨髓穿刺术和骨髓活检术

如果怀疑患者的贫血是由于造血干细胞异常引起，那么就需要进行骨髓穿刺术及骨髓活检术。通过采用流式细胞学检查、染色体检查、以及基因检查了解患者有无血液肿瘤性疾病。

骨髓活检还可以显示患者是否有造血衰竭、细胞定位紊乱，以及骨髓纤维化等情况。

3. 尿便检查

通过对尿和便的常规检查，可以了解患者有无泌尿系或胃肠道出血的情况；同时尿液的检查也可以反应患者是否有溶血等情况。

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贫血治疗措施主要有哪些？

贫血的治疗主要包括“对症”和“对因”治疗。

1. 对症治疗

即通过输注红细胞使血红蛋白水平尽快恢复、纠正贫血；而对于有缺氧的患者，可以通过鼻导管或面罩吸氧来改善症状。

2. 对因治疗

即是针对贫血发病机制的治疗，这也是治疗贫血的关键。

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