肌酐能恢复正常吗(慢性肾炎肌酐能恢复正常吗)

原创 周逊 肾病科主任医师

肾病该治到何种程度才算好，才算达到目的？这是肾科大夫与咱们肾病朋友必须面对及解答的问题。有人说，尿蛋白必须转阴？肾功能的血肌酐必须降至正常值？也许有的朋友已经有自己的答案了，也许有的朋友还不十分清楚。

那么，肾病到底应该治到什么程度才比较合适呢？是尿蛋白转阴吗？肾功能的血肌酐完全恢复正常吗？

1.肾病都能治愈或根治吗？

肾病经治疗后“水肿消退、尿蛋白转阴及肾功能完全正常”我们称作“治愈（临床缓解）”。而经治疗后肾病的“各项指标完全恢复正常，不再复发”叫根治。但是，在医学上没有“根治”这一概念，症状缓解、指标恢复正常、病人看上去完全好了，也不再复发——这些仍然不能叫“根治”，因为如果此时通过病理实验来确定，很多情况下病理结果都显示没有完全恢复，可能还留下“疤痕”。

而更多的慢性肾脏病经治疗后的转归是“好转”或“部分缓解”。这是何意？什么叫“好转”或“部分缓解”？也就是说，与治疗前相比尿蛋白下降和/或血肌酐改善，水肿减轻及血压平稳等。

其实，无论是根治、治愈与完全缓解，还是好转与部分缓解，表现在症状与检查指标上，主要还是要看水肿、尿蛋白、血压与肾功能的血肌酐等等。只是，不同的肾病的治疗效果是不一样的。

2.肾病治疗到什么程度比较合适？

既然绝大多数肾病无法治愈或根治，那肾病应该治疗到何种程度才算好呢？

要回答这个问题，我们需要了解一下各种肾病治疗目的。

比如，儿童肾病综合征（微小病变肾病）、成人肾病综合征（膜性肾病Ⅰ期与Ⅱ期）及部分IgA肾病（Lee 1级与2级）等肾病的治疗目的是治愈或完全缓解，最好能根治而不再复发。表现在检查上应为尿蛋白转阴，血浆白蛋白恢复正常，肾功能的血肌酐完全恢复正常。

再比如，膜性肾病（Ⅲ期与Ⅳ期）及IgA肾病（Lee 4级与5级）等等的治疗目的是改善症状，降低尿蛋白，保护肾功能，不再强调尿蛋白必须转阴。

再再比如，狼疮性肾炎的治疗目的是控制狼疮的“活动期”，减轻或改善症状，减少尿蛋白或尽可能使尿蛋白转阴。

再再再比如，慢性肾脏病3—5期的治疗目的是延缓肾病进展，减慢到尿毒症的发展速度。

如上所述，不同的肾病治疗的目的是不一样的，但是总的原则是让肾病的病情逐步稳定，消除或减轻各种症状，控制各种并发症与合并症，避免各种诱发加重因素，阻止或减慢肾病的发展速度等等。这就意味着，不一定非得将肾病患者的尿蛋白、尿红细胞与尿潜血转阴，也不一定非得将肾功能的血肌酐降到完全正常范围。但一定要减轻或消除水肿，控制心衰，一定要将血压、血钾、血糖、血尿酸与血磷等指标控制在安全范围之内。

总而言之，治疗慢性肾脏病的终极目的是把患者的生存时间和生活质量维持在一个相对健康的状态，而不强调每位肾病患者都必须将尿蛋白转阴及肾功能的血肌酐完全恢复正常。

文章来源于《肾为先》微信公众号