本文由深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 王再兴 副主任医师原创

有一天，你的鼻腔闻到的味道不再是花朵的芳香，饭菜的香味，而是一阵阵的腥臭味，严重影响生活和工作，并且有些患者感觉到的鼻腔恶臭味已经影响到周围一起生活的家人朋友。

这是什么原因呢？想知道原因，我们可以先来了解下嗅觉，知道嗅觉是怎么产生的。

人体为了发生这种复杂的嗅觉感觉，需要发生某些生理机制，在我们讨论这些机制之前，需要了解：

自然界的物质是以小分子（称为配体）的形式存在于空气中，这些包含嗅素的空气扩散并吸入鼻腔到达鼻腔上方的嗅区，嗅区粘膜内的嗅神经的感觉神经元被空气中的化学物质刺激，形成的神经传导穿透筛板的缝隙，进入颅内的嗅球中进行发生反应，离开嗅球的轴突沿着嗅觉通道到达嗅觉皮层，下丘脑和边缘系统的部分，嗅觉信息向大脑的边缘系统和下丘脑的分布表达了情绪和行为的反应，就产生嗅觉。

简单的说就是有味道的物质刺激鼻腔的神经，经过一系列作用使大脑皮质感知这种味道，所以，任何一个环节的问题都会导致嗅觉异常或者丧失。

在平时门诊中其原因有两方面，一种是主观性的嗅觉臭味，就是说患者自己觉得鼻腔内有异常的味道，但是其他人靠近也没有闻到异常的臭味。

另一种是客观性的嗅觉臭味，也就是由客观存在的因素引起鼻腔的嗅觉臭味。这种特别常见，主要是儿童的鼻腔异物引起的鼻窦炎，成人主要是鼻腔真菌性鼻窦炎，牙源性上颌窦炎，鼻腔鼻窦恶性肿瘤，鼻腔鼻窦术后的痂皮分泌物引起。

1、儿童鼻腔异物引起的鼻窦炎

因为有异物的刺激，鼻腔内可以形成脓性分泌物，根据异物的种类不同，除了臭味还可能引起出血，肉芽形成，鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等情况。

如果发现早，一般很少引起严重的炎症。如果小孩鼻孔有异常的腥臭味，鼻涕都是黄脓涕，而且最最重要的是只有一侧鼻孔有问题的，就需要高度怀疑鼻腔异物的情况。

主要是需要到专业的耳鼻喉科就诊，靠近前端的异物可以在前鼻镜下检查明确及取出。如果是深部的异物，则需要进行鼻内镜检查。有些小孩不能配合检查及异物取出的，还需要在全身麻醉下进行。

所以家长需要特别教育儿童在玩耍小物件时嘱咐不要塞入鼻腔，取出异物后还需要进行规范的鼻窦炎治疗1-2月，才有可能治愈。

2、牙源性上颌窦炎引起的鼻腔腥臭味

一般伴有一侧的上列牙的病变，有些是牙痛后出现，有些时拔牙后出现，有些是进食热气上火的食物诱发。症状主要是鼻塞、脓涕倒流伴有腥臭味，而且经过规范的药物控制效果很不好，就是用药的时候好几天，一停药就再次发作。

主要是通过鼻窦CT检查，可以看到牙槽骨与上颌窦底壁的骨质有破坏，特别是与病变的牙根有贯通的情况。

治疗方法除了药物控制，主要是进行牙齿的治疗，如果鼻窦堵塞炎症较重，还可以进行鼻窦开放术后再进行牙根的治疗，这样才有机会恢复。



3、鼻窦的霉菌感染引起的真菌性鼻窦炎

本身真菌团块伴有异常的腥臭味，有些甚至是恶臭难忍。真菌性鼻窦炎的病人有一部分是没有鼻部的症状的，有些是鼻涕倒流，头痛等症状。鼻窦CT可以看到病变鼻窦内见高密度影，与霉菌钙化的程度有关系。

这种情况如果单纯药物控制，效果不好，在用药的同时需要配合鼻腔盐水的冲洗，有机会将病变鼻窦内的真菌团块，或者干酪样物派出。

如果还是冲洗不出来，就建议进行鼻内镜鼻窦手术，可以清除鼻窦内真菌团块并送病理检查，可以进一步确诊是否真菌感染，还可以确诊是什么类型的真菌引起。

因为其中有一种毛霉菌是具有侵袭性的，也就是说类似于恶性肿瘤的发展速度，对鼻腔鼻窦的破坏性很大，所以，一旦考虑真菌性鼻窦炎，建议尽早治疗。



4、鼻腔鼻窦恶性肿瘤

肿瘤组织表面的黏膜糜烂出血及其坏死组织会引起鼻腔腥臭味，这种情况多见于中年男性患者，如果出现鼻腔出血并有鼻腔异常臭味，就需要慎重，建议进行鼻腔内镜检查。

如果确实发现单侧鼻腔有肿物，并且检查描述肿物表明粗糙，糜烂出血并伴有腥臭味，那就需要注意了。

确诊主要是靠鼻窦CT、增强MRI及局部组织病理活组织检查。如果确诊是鼻腔鼻窦恶性瘤，需要根据肿瘤的病理类型决定是否单纯手术及单纯放化疗或者手术联合放化疗的综合治疗方案。



5、与手术刺激有关

其中包括鼻腔鼻窦的手术，鼻咽部肿瘤或者鼻咽部腺样体手术，扁桃体手术等。

特别是使用低温等离子及电凝等射频电极设备进行手术后，手术创面的纤维渗出相比传统冷器械手术创面渗出要严重一些。

所以术后需要进行鼻腔冲洗，口腔漱口等护理，可以清理渗出物，减轻鼻腔腥臭味等情况，一般术后需要2周左右的时间，鼻腔创面引起腥臭味才会慢慢改善。



6、一种特殊类型的鼻炎，也就是萎缩性鼻炎引起的

这种鼻炎的患者非常难受，因为他们觉得鼻腔很干燥，还有一股特殊的臭味，和臭鸡蛋的味道很相似，而且气味还会影响到周围的人。

通过鼻腔的检查可以看到鼻腔整体很宽敞，黏膜萎缩苍白，表明散在覆盖黄色脓痂，经鼻内镜清理后很快又会出现黄色痂皮，严重影响生活和工作。

这种情况需要进行长期的鼻腔温盐水冲洗，局部使用鼻腔的润滑剂如石蜡油滴鼻剂等，配合口服维生素类药物，没有特效的治疗方法，目前我院也有开展鼻腔缩窄术的治疗，减少鼻腔的通气，部分患者可以达到改善的目的。

很多情况下鼻腔出现异常臭味需谨慎对待，最好及时到医院就诊，并尽快明确病因，避免错过了最佳的治疗时机，引起严重的后果。

我院目前配备的设备可以完善相关的检查，一旦发现需要手术的情况，引进的高清鼻内镜手术系统及影像导航系统可以更好并且更安全的完成手术的操作。