急性脊髓炎的治疗原则(急性脊髓炎的治疗原则及预后)

急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的脊髓急性横贯性损害的炎症性脊髓疾病。本病临床表现为病损水平以下的肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。一年四季均可发病，但以冬末春初或秋末冬初较为常见。

主诉

患者发热、全身不适或上呼吸道感染数日或1~2周，伴背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数日内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。

诊断

1.临床表现患者在脊髓症状出现之前1~4周有发热、全身不适等上呼吸道感染或腹泻病史，或有负重、扭伤等诱因。急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性瘫痪，部分患者在出现瘫痪前、后有背部疼痛、腰痛和束带感，肢体麻木、乏力、步履沉重等先兆症状。

2.辅助检查(1)磁共振成像(MRI)检查：对于早期明确脊髓病变的性质、范围、程度和确诊急性非特异性脊髓炎是最可靠的依据。急性横贯性脊髓炎MRI表现为急性期病变脊髓节段水肿、增粗；受累脊髓内显示斑片状长T1长T2异常信号，在T1加权像上呈T1低信号、T2高信号。对鉴别多发性硬化症更可靠。

(2)脑脊液：压力正常。脑脊液外观无色、透明，常有轻至中度白细胞计数增高。蛋白质和白细胞计数的增高程度与脊髓的炎症程度和血脑脊液屏障破坏程度相一致。

(3)周围血常规：病程早期可有轻度白细胞计数增高，当合并感染时可明显增高。

治疗要点1.急性期治疗(1)糖皮质激素：常用氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10~20mg/d，10~20日为一个疗程；或甲泼尼龙500~1000mg，缓慢静脉滴注，每日1次，连用3~5日，然后改为泼尼松30~60mg/d顿服，每周减量5mg，5~6周逐步停用。大剂量激素连续应用超过1个月，病情无任何改善者，应为无效，可逐渐减量后停用。

(2)大量的免疫球蛋白：免疫球蛋白0.4g/(kg·d)，静脉滴注，连用3~5日。

(3)细胞活化剂和维生素的应用：辅酶A、三磷腺苷(ATP)、肌苷、胰岛素、氯化钾等加入10%的葡萄糖液内组成能量合剂，静脉滴注，每日1次，10~20日为一疗程；大剂量的维生素，如维生素B1、维生素B6、维生素B12及维生素C等，能加速周围神经的增生，促进神经功能的恢复，多被常规应用。胞磷胆碱、乙酰谷酰胺也有类似作用，亦可用来促进脊髓功能的恢复。

(4)抗生素的应用：根据细菌学检查，按药物敏感状况选用敏感抗生素。

(5)脱水剂：20%甘露醇，每次1~2g/kg，每日2~3次，连用4~6日。

(6)其他治疗：转移因子、干扰素、聚肌苷酸聚胞苷酸可调节机体免疫力，对脊髓病变治疗可能是有益的，但确切疗效目前尚难肯定。另外还可用血液疗法、高压氧疗法等。

2.恢复期治疗(1)预防痉挛状态：鼓励患者积极锻炼，避免发生屈曲性截瘫，使瘫肢置于功能位，防止肢体挛缩和畸形。肌张力增高者给予推拿按摩，同时采用针灸、理疗等治疗。

(2)痉挛状态的康复：除推拿、按摩、理疗或中药外洗外，可口服地西泮，每次2.5~5mg，每日3次，托派酮每次50~100mg，每日3次，可减轻痉挛状态。

　　(3)功能训练：当肌力开始恢复时，鼓励患者多动，充分发挥已恢复的肌力，以上带下，以强带弱，促使瘫肢功能的恢复。当肌力达到一定程度时给予合理的医疗体育，加强功能训练，以最大限度的减少后遗症。