如何治疗心境障碍(如何治疗心境障碍症)

一、药物治疗

一般认为，用药物治疗抑郁症见效快，但维持不久，也就是所谓的“治标不治本”，而且容易产生药物依赖，所以不是必要情况一般尽可能不用。抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，增强思维能力及使精力好转。这类药物有许多种，自20世纪50年代问世以来发展很快，特别是近十几年来，许多新型抗抑郁药层出不穷。这类药物不仅有抗抑郁的疗效，对焦虑不安、强迫状态及恐惧症也有一定疗效。利用小鼠进行的研究显示，有规律地应用抗抑郁药能够促进小鼠大脑海马区的新生细胞生长，大脑海马区在人类的学习、记忆和情绪中具有重要的作用，抑郁症患者的海马区细胞功能下降是导致发病的原因。来自耶鲁大学的罗纳尔德・杜曼负责这一研究，他认为多种不同种类的药物都能够治疗抑郁症，但是这些药物是如何发挥作用的还是个谜。杜曼在接受路透社记者采访时警告说，新生脑细胞的生长是否就是抗抑郁药作用的开始，现在下结论还为时过早。如果科学家能够揭示抗抑郁药促进细胞生长的机理，那么我们就可能找到一种效果更好的新药。

二、心理治疗

(一)支持性心理治疗

支持性心理治疗( supportive psychotherapy)通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够积极主动配合治疗，通常由医生或其他专业人员实施，该疗法几乎可适用于所有抑郁障碍患者，可配合其他治疗方式联合使用。具体治疗措施包括:

1.积极倾听，给予患者足够的时间述说问题，通过耐心地倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。

2.引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。

3.疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观地面对疾病。

4.增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。

(二) 认知行为治疗

认知行为治疗( cognitive behavioral therapy，CBT)通过帮助患者认识并正自身的错误信念，缓解情感症状、改善应对能力，并可减少抑郁障碍的复发。常用的干预技术包括:

1.识别自动性想法，治疗师可用提问想象和角色扮演等技术让患者学会识别自动想法，尤其识别出那些在抑郁情绪之前出现的特殊想法。

2.识别认知错误和逻辑错误，注意听取和记录患者的自动性想法( automatic thought)和“口头神”(如我应该、必须等)然后采用苏格拉底式提问，帮助忠者归纳和总结出一般规律，建立合理的认知思维方式。

3. 真实性检验，让患者将自己的自动想法当成一种假设在现实生活中去检验，结果患者可能发现，现实生活中他(她)的这些消极认知或想法在绝大多数情况下是与实际不符合的。

(三)精神动力学治疗

精神动力学治疗( psychodynamic psychotherapy)是在经典的弗洛伊德精神分析治疗方式上逐步改良和发展起来的一类心理治疗方法，根据治疗时程可简单分为长程和短程两大类。目前推荐用于治疗抑郁障碍的精神动力学心理治疗主要为短程疗法。实施要点为:在治疗师较少参与的前提下，让患者自由联想和自由畅谈，通过谈话中的某些具体实例去发现线索和问题，从中选择患者认可的某个需重点解决的焦点冲突，通过治疗让患者自我感悟和修通，对该问题和冲突达到新的认识，同时学会新的思考或情感表达方式。

(四)人际心理治疗

人际心理治疗( interpersonal psychotherapy)用于识别抑郁的促发因素(包括人际关系丧失、角色破坏和转变、社会性分离或社交技巧缺陷等)，处理患者当前面临的人际交往问题，使患者学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁，提高患者的社会适应能力。该疗法可能起效较慢，可能需经过数月的治疗甚至治疗结束后数月，患者的社会功能才得以改善。

(五)婚姻家庭治疗

抑郁障碍患者常有婚姻和家庭方面的问题，这些问题可能是疾病引起的后果，也可能是增加疾病易感性的因素，还可能延误患者的康复。婚姻治疗以促进良好的配偶关系为目标，重点为发现和解决夫妻之间的问题，治疗原则是积极主动、兼顾平衡、保持中立、重在调试和非包办。家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，旨在改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对抑郁发作带来的压力，并防止复发，其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析将焦点放在家庭成员的互动关系上，从家庭系统角度解释个人的行为与问题，个人的改变有赖于家庭的整体改变。

三、物理治疗

(一)电击疗法

电击疗法(ECT)又叫休克疗法，50年前，它几乎是治疗精神疾病的唯一办法。这一技术在1938年由意大利精神病学家尤戈・瑟莱提首先使用。这种技术的出现是由于人们观察到，患精神分裂症同时还伴有癫痫的患者在癲痫发作后有时症状会出现好转。电击疗法即人为地造成癫痫发作，方法是让电脉冲通过大脑的额叶和颞叶。在严重抑郁症发作时，患者对试过的所有药物都没有反应，这时用电击疗法治疗，成功率却很高。因此当患者出现强烈的自杀倾向、幻觉或拒绝进食时，人们常会采用这种疗法。

电击疗法经常能在短时间内产生奇效，有时这种治疗甚至可以挽救患者的生命。但是没有人知道它的机理到底是什么。用句不严格的话来说，电击可以把大脑“晃”回平衡状态。电流通常施加在大脑的额叶和叶上。抑郁症发作时这部分的神经元可能会出现活动过低的现象。同时人们也注意到，电击疗法的确可以上调5-羟色胺受体(与此同时下调去甲肾上腺素受体)，因此这种疗法改变脑化学的方式是与抗抑郁药物一样的。

(二)重复经颅磁刺激治疗

重复经颅磁刺激治疗( repetitive transcranial magnetic stimulation treatment，rTMS)是抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一.因其无创性而得到逐步推广。2008年美国FDA批准了rTMS用于治疗难治性抑郁障碍，2010年 RTMS被纳入美国精神病协会编制的《抑郁障碍治疗实用指南》。rTMS的抗抑郁机制可能是通过影响深部脑组织如基底核、纹状体、海马、丘脑和边缘叶等局部大脑皮质兴奋性和血流活动，改变脑内神经递质、细胞因子及神经营养因子而发挥作用。rTMS的最大不良反应是诱发癫痫发作，另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等。rTMS治疗后，10％～30％的患者会出现头痛，但持续时间短，无须特殊处理，多可自行缓解。

(三)迷走神经刺激

迷走神经刺激( vagus nerve stimulation，WNS)是临床上难治性癫痫发作的常规治疗手段。迷走神经在解剖上同大脑中的情绪调节的区域存在联系，同时，临床上观察到接受VNS治疗的癫痫患者可有情绪改变，因此VNS被开发应用于抑郁障碍的治疗。VNS存在一定的不良反应，包括声音改变、咳嗽、吞咽困难、感觉异常和咽炎等，这些情况随着治疗进行可能逐渐改善。鉴于VNS治疗的有效性和安全性，美国FDA已批准VNS作为抑郁障碍的辅助治疗手段。

(四)深部脑刺激

深部脑刺激( deep brain stimulation，DBS)是指将脉冲发生器植入脑内，通过释放弱脉冲刺激脑内相关核团，改善抑郁症状。不同研究刺激的核团有所不同，主要集中在肼胝体、扣带回、伏隔核、腹侧纹状体和缰核等区域。目前DBS抗抑郁的确切机制尚不清楚。对于多种药物、心理和ECT治疗效果均较差的难治性抑郁障碍患者，可以考虑尝试DBS治疗。虽然DBS给难治性抑郁障碍患者带来了希望，但目前尚处于试验性治疗阶段。

四、音乐治疗

最近，心理学家对音乐与大脑之间的复杂关系进行了研究。根据音乐家伊丽莎白・米尔斯的观点，你可以通过选择某一特定节奏的音乐来调整自己的情绪。要想使自己高兴起来，建议你选择节奏轻快、配有灵感的歌词的音乐，或者任何能让你联想快乐的音乐。要想缓解压力，你可以选择舒缓的音乐，例如肖邦的夜曲或者通俗的民谣。如果可以的话，在做那些压力比较大的工作时放些音乐。

大脑的边缘系统和脑于网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，音乐对这些神经结构能产生直接或间接的影响，美好的音乐能促使人的情感得以抒发，促进血液循环，增强胃肠动及消化腺体分泌，加强新陈代谢活动及提高免疫力，从而消除郁闷情绪，使心境平静，胸襟开，益于身体健康。