第一例放射治疗(放射治疗利用)

“原本想着模拟定位之后，还要等几天才能开始放疗，没想到在这一台机器上，只需二十多分钟，定位、放疗就都完成了！”肠癌患者老李从放疗机器上走下来，这是他手术前接受新辅助放疗疗程的第一次治疗。在放疗控制室里，医生、物理师、技术员三方汇聚，协同完成了这次“一站式”放射治疗。

图说：“首个一站式”放疗 新民晚报记者 徐程 摄（下同）

日前，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心与联影公司携手打造的全球“首个一站式”放疗方案，让第一次接受放疗的肿瘤患者在同一台机器上，完成放疗模拟定位、影像采集、靶区勾画、制作计划、复位、计划质控和拍摄验证片、正式放疗8个流程，以往从放疗模拟定位到正式放疗之前的7个环节，平均需等待3-15天左右，现在患者只需像老李一样23分钟“走完”放疗全流程，大大缩短放疗患者在正式放疗前等候时间以及多次来回奔波之苦。记者了解到，已有近十例患者完成了“首个一站式”放疗。

传统放疗流程耗时耗力

“放射治疗利用射线的电离辐射作用来达到杀灭肿瘤细胞的目的，是恶性肿瘤的核心治疗手段之一。约70%的恶性肿瘤患者在其整个多学科综合治疗的过程中需要接受放疗，放疗也被患者通俗地称作‘照光’。”肿瘤医院放射治疗中心主任章真教授介绍，“例如，局部进展期的直肠癌，在术前接受规范的新辅助放化疗，可以降低术后复发、转移的风险。”

据了解，放射治疗是一种需要多位不同专业方向的人员紧密配合、多个环节层层相扣的、需要严格质控的高科技、高精度治疗手段。涉及人员包括了医生、护士、物理师、剂量师、技师、加速器工程师、软件和网络工程师等等。肿瘤病人到放射治疗科就诊，需要经过制作体模、模拟定位、影像采集、靶区勾画、制作计划、复位、计划质控、拍摄验证片8大步骤后，才能最终在放疗设备上开始“照光”。

虽然常规的放射治疗单次耗时一般在20分钟内，但为保证放射治疗的高精度，在首次放疗制定方案到实施治疗的每一环节都必须做到巨细无遗。特别是在现有放疗过程中，首次放疗前的各个步骤常常在不同物理空间进行，专业人员分批参与，由此导致了较长的等候时间，通常需要数天甚至更久。

肿瘤医院放射治疗中心副主任胡伟刚教授介绍，放疗医生在患者CT模拟定位后的影像上勾画出射线照射目标和需要注意的关键正常组织，叫“照射靶区”和“危及器官”。然后放疗医生开出的 “放疗申请单”，上面写着各种靶区和危及器官的剂量。放疗医生给出的要求，是在靶区范围内照光的剂量要给足，达到最高剂量。而危及器官，为正常组织，这部分射线要控制在安全剂量之内。然后再交由放疗物理师去实现医生的“处方”也就是业界所说的制作放疗计划，并在患者正式放疗之前，接受复位、质控和拍摄验证片的工作来确保计划能够安全准确的实施。整个过程一般需要3-15天左右，患者需要来回在医院不同的设备完成，耗时耗力。

放射治疗中心团队也一直在思考，如何能够通过流程再造和最新物理工程技术，在保证不减少标准化流程的过程中，减少患者治疗等候时间，尤其是对一些“等不起的病人”。他们团队为此从2016年就开始通过流程梳理和人工智能研究，尝试破解这一难题。

“一站式”平台+人工智能方案

章真表示，多年来，科室为解决这一问题，一直在进行多种探索，并与大型医疗设备厂商联合开发新设备、利用人工智能技术提升勾画靶区和计划设计效率等。

两年前，肿瘤医院放疗联合医疗设备公司联影推出的世界首台一体化CT-linac，这种设备将模拟定位CT与放射治疗合二为一，首次放疗患者治疗不必奔波于多个场所，在一张治疗床上即可完成放疗全流程。同时，肿瘤医院放射治疗中心物理师团队早在数年前便研发了放疗靶区智能勾划技术和自动计划技术，通过人工智能的深度学习，使得原本耗时数小时才能完成1-2个患者靶区勾画与计划工作，现在仅需几分钟内便可完成，大幅提升了放疗计划制定的效率。

基于上述两项优势技术，章真提出了“All-In-One”（智极一站式放疗）方案，将“一站式”平台与智能勾画靶区和自动计划技术“强强整合”，由多个专业人员协同，在同一个空间完成计划制定和治疗，将各个环节之间的等候时间压缩至更短。“取名‘智极’，代表了人工智能的智慧和一站式的极速，也是‘治疾’的谐音。”胡伟刚说。

近日， “All-In-One”一站式放疗方案在复旦大学附属肿瘤医院（浦东院区）完成首个肠癌术前新辅助放疗患者。过程中，医生、物理师、技术员三方聚首控制室，为治疗患者模拟定位、影像采集、靶区勾画、制作计划、复位、计划质控……并随即开始放射治疗，整个流程在23分钟内一气呵成。

下一个“小目标”：15分钟

首次临床应用的成功让肿瘤医院放疗中心的医务人员深受鼓舞。这项名为“All-In-One”一站式放疗方案首个案例完成治疗时，胡伟刚满怀欣喜地发布了一条朋友圈。一位远在美国西雅图的物理师看到后立即回复“太不可思议了！‘All-In-One’是全球首创的放疗新方案！”

“一站式”放疗方案背后，是肿瘤医院放射治疗中心团队和联影团队一年多的协作开发和测试。在每天结束患者日常治疗后，肿瘤医院放射治疗中心医生、物理师与技术员及联影科研人员共同讨论、验证与临床测试，最终共同促成了技术的创新与临床落地。据了解，机器共深度学习了800余例肠癌模型。团队成员表示，一站式放疗方案的应用，也解放了医生，将更多精力花在精准治疗的方案设计上。

“尽管受限于仅有一台机器，对肠癌病人全面铺开尚需时日，但这是一个鼓舞人心的开端，下一步我们将以首次放疗全流程15分钟为目标持续优化，并拟于近期在乳腺癌、鼻咽癌等病种开展临床技术研究以及应用。”章真表示。

新民晚报记者 郜阳 通讯员 王懿辉 王广兆