患者，女性，35岁，发现乙肝大三阳十多年，肝功能、甲胎蛋白和彩超等持续正常，病毒量一直高达8次方拷贝以上。没有做过肝脏纤维化扫描等检查。

患者去年怀孕二胎，考虑其病毒量非常高，我建议她在孕期28周左右服用替诺福韦进行乙肝病毒的宫内阻断治疗。患者服用替诺福韦一个月后查肝功能和病毒量，结果显示：谷丙转氨酶18 谷草转氨酶25,病毒量由8次方下降至4次方，短短一个月病毒量下降了一万倍，效果很好。我建议她服药至分娩后一个月，做一次肝功能和病毒量再停药观察。

患者顺利生产一个健康女婴，继续服用替诺福韦一个半月后复查，肝功能正常，HBVDNA 定量＜100拷贝。我建议其继续服药，不要停药。患者很不理解，疑问道：您不是说生完孩子可以停药吗？

我解释如下：女性乙肝大三阳患者，年龄已经35岁了，即使肝功能持续正常，仍然可能存在明显炎症或者纤维化的可能。服药进行宫内乙肝病毒母婴阻断治疗，既然已经达到病毒量低于检测下限的结果了，应该继续服药，达到大三阳转小三阳并且巩固三年以上，乙肝表面抗原定量较低水平再考虑停药观察。

大三阳服药后病毒量由8次方拷贝下降至＜100拷贝，此时停药，病毒一定反弹，肝炎一定会明显发作。

当然，患者自己强烈要求停药，等转氨酶明显升高了，再选择干扰素或者口服药物抗病毒治疗，也是可以的。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师王春喜