随着我国人口的老龄化而引起的慢性病发病率的增高，慢性肾脏病发病率呈现逐年上升的趋势。保障血液透析患者的医疗安全，降低血液净化治疗过程中感染事件的发生，特别是不断提高血液透析室的管理水平和透析患者的生活质量，尤为重要。

为提高维持性透析患者的透析质量，提升血透专科护士业务水平和建立完善的血液净化中心护理质量管理体系，是血透临床护理工作的重中之重。临床护理工作要落实“规范执业，安全工作，护患和谐”的原则，强化标准预防的理念，加强中心工作人员操作的同质化培训，统一流程，建立完善的护理质控小组，进行持续质量改进。

血液净化中心由于专业治疗设备繁多、技术要求高、风险性较强，要想控制好血液净化护理质量，就需要对其感染控制、人员管理、环境管理等进行控制。血液净化护理中心成立护理质量管理小组，分别由护士长、质控员等组成，实施每周一次自査，每月召开一次护理质量评析会。

医院感染控制组，严格血透室环境与物品管理，定期检查和不定期抽查医务人员手卫生执行情况，职业防护措施是否到位，标准预防；严格两班之间的清场管理制度；落实每班规范的物表消毒和机器消毒，以及开窗通风；监控内瘘和透析导管感染情况，护理操作是否按标准操作流程执行，规范换药。

教学管理组，提高护理人员的操作能力，定期对血液浄化室的护理人员进行专业技能的培训；强调“同质化的护理操作流程”，统一标准；向指南和专家共识看齐，尽可能规范每一个人每一个细节的问题，防微杜渐。定期考核，不定期监测，定期总结经验进行质量改进。要求每名护理人员都能深入地了解和掌握血液透析工作中可能出现的问题和解决的方法，不断地提高自身的护理操作能力，为患者提供更优质的护理服务。

健康教育组，对于血液透析患者而言，健康教育很是乏味，护士宣教方式刻板无趣不实用，理论知识含糊不清，这就需要对宣教人员加强宣教计划培训，强化专科疾病理论基础知识；不断改进宣教方式，充分利用自媒体平台，同时培养“榜样力量”；录制一些诙谐幽默的语音或者视频进行轮流播放，强化教育内容记忆。

血管通路管理组，动静脉内瘘作为透析患者的“生命线”，有着专业的医护团队人员进行专门的管理，是对透析患者最起码的尊重，对生命线的敬畏心也应该是医护患三方应有的。强化对血管通路的科学性规范化护理，要求患者定期参与通路随访，健康大讲堂，定期进行专业检查，日常生活中注意维护；护理人员上机规范穿刺，下机合理压迫。

或再建立有危重症管理小组，急救抢救小组如此等等……，我们不难发现，看似工作分组多了工作多了，但是当我们将护理人员管理好了，将病人管理好了，就会发现所有做的事情都是避免后期你加倍的付出。病人进行规律的透析，就会减少门诊急诊透析的概率，减少护理人员急诊加班的次数；患者依从性提升，控制好血压，防跌倒摔伤，也能保护好自己的内瘘，低血压对内瘘影响较大。

护理质量控制指标的建设，需要完善护理质量的过程指标，如护患比，2019年SOP征求意见稿专门强调过，透析操作同质化，透析结束后是否严格执行机器消毒和物表消毒，两班之间清场制度执行情况，透析中探视时间管理等等；还需要完善护理质量的结果指标，如透析超滤率达标情况，透析中急性并发症发生，体外循环凝血和失血发生，透析患者摔倒跌倒，维持性透析病人急诊透析情况，内瘘和导管并发症等等。

建立血液净化中心护理质量管理体系，是一个中心护理管理水平的展示，是透析患者透析质量和生活质量的重要保障措施；严格落实护理质量控制指标的监控，是护理持续质量改进的根本，是完善和建设临床护理新思路的源泉；落实绳梯穿刺优先，尽可能杜绝区域穿刺，这样可以减少透析中穿刺渗血的情况，避免下机止血困难等。

血液净化中心护理质控组，要由护士长和护理组长实施并负责管理制度，按护理质量管理规范进行持续工作，不断的提高血液净化护理质量，采用科学、合理的方法进行质量控制，这是每一位透析管理者都需要考虑的问题，对提高血液净化护理进行严格的质量控制，并将质量控制贯穿整个血液净化护理当中，这样才有利于提高护理质量，才能促进现代血液净化护理的发展。

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蒋红利.陕西省医疗质量控制手册 高燕.护理质量在血液净化室的应用

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最后，让我们一起温故知新：

七夕，来自血透护士的告白！

新思路！运动疗法提升透析充分性

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致谢/血透室古戎 来源/血透室古戎

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