许先生结婚多年还没能如愿当上爸爸。到广东省中医院生殖医学科蒋满波医生门诊就诊时，耷拉着脑袋，进门第一句话就是：“医生，为啥我们总是要不上小孩呢？”蒋医生询问后得知，近2年许先生的妻子将不孕的相关检查全部筛了遍，都没有发现什么问题。许先生这才意识到，是不是问题出在了他自己身上呢？

电视剧、电影中往往把夫妻不孕不育的源头归结在女性身上，现实的案例更是数不胜数。事实上，男性单方面因素导致的不孕不育比例达到了30-40%。在备孕不成功时，男人就应该去医院做个精液分析，检查一下精子是否存在异常的可能性。随后，蒋医生给许先生做了精液检查，发现原来是重度少弱精子症，正常形态精子为0。

染色体核型异常，Y染色体微缺失等，这是严重少弱畸形精子症、无精子症常见的病因。

血液回流障碍导致局部高温或者有毒代谢产物聚集引起精子氧化应激损伤，出现少弱畸形精子症。

卵泡刺激素促进精子的生成，能反映睾丸的生精功能状态。精子生成和成熟需要高浓度的睾酮环境，浓度低影响精子的发生。

各种病原微生物感染会粘附精子表面，破坏精子结构，影响精子活力，常见的病原体是支原体和衣原体感染。

精子生活在精浆中汲取营养（锌、氨基酸、左旋肉碱等微量元素），就像鱼生活在大海当中，海水出问题鱼就会有问题。

接触高温辐射、有毒化学物质等影响精子的整个发生过程。比如说从事IT行业、厨师、油漆工人等行业的男性，精液出问题的概率更高。

长期熬夜、抽烟、喝酒，这些都会导致精子质量下降。

比如降压药物（钙离子拮抗剂），化疗药物、有生殖毒性的抗生素（庆大霉素、甲硝唑等）。

蒋医生对许先生进行了详细的问诊、体格检查和相关实验室检查后，并没有发现明确的诱因，于是诊断为男性特发性少弱畸精子症，特发性少弱畸精子症占男性不育人群的30%左右。考虑许先生精子质量严重异常又无明确诱因，结合女方年龄已经35岁，于是建议他们夫妇接受卵泡浆内单精子显微注射辅助生育治疗（俗称二代试管婴儿）。但许先生的精液检查中没有正常形态的精子，于是蒋医生在其试管前的这段时间，使用中药辨证干预治疗，通过改善精子质量提高试管的成功率。

许先生长期面临生育压力，抑郁焦虑，性欲淡漠，时有阳痿或早泄，腰膝酸软，肢体畏寒，全身乏力，纳食不香，腹胀便溏，舌质淡胖，舌下脉络曲张，苔黄微腻，脉沉无力。辨证为脾肾两虚血瘀、肝气郁结。

中医认为肾藏精主发育和生殖，肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长发育和衰老。少弱畸精子症属于中医学“精清”“精冷”“精薄”等的范畴。关于其病因病机,中医典籍中即有详细记载。《素问·上古天真论》:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”。此外，生殖之精虽由肾中精气所化，但与五脏之精密切相关，五脏协调，精气充盛，藏泄有常，气化有度是维持性功能和生殖功能的重要因素。

遂医生拟方菟丝子、淫羊藿、枸杞子、山药、柴胡、丹参、川芎、赤芍、土茯苓、甘草。方中菟丝子、淫羊藿补肾助阳，枸杞子滋补肝肾，三药合用，温而不燥，滋而不腻，补肾益精治其本为君药；山药补肾健脾为臣药；柴胡疏肝解郁，丹参、川芎、赤芍活血化瘀、土茯苓清热利湿治其标为佐药,甘草调和诸药为使药。本方注重肝肾同治，脾肾并调，许先生服用1个月后正常精子形态恢复到1.5%，精子质量明显改善，为辅助生育治疗提供了更多的优选精子，为后续的成功妊娠做了铺垫。

特发性少弱畸精子症常属本虚标实或虚实夹杂，常见的临床症候特点有哪些呢？如何识别呢？这里科普一下男性不育常见的7个中医证型。

表现为五心烦热，盗汗，口咽干燥。常见于精液不液化，畸形精子症。

表现为阳痿早泄伴腰膝冷痛，神疲乏力，面色晄白，动则气短，四肢不温，小便清长。常见于精液清冷，精子稀少，活动力弱，射精无力。

表现为性欲减退，面色不华，神疲乏力，心悸怔忡，眠差多梦，健忘头晕目眩，懒言气短，爪甲色淡。常见于精液稀薄。

表现为尿短赤有灼热，心烦口干，喜凉饮，大便不畅。常见于白细胞精液症，精液不液化。

表现为睾丸肿硬疼痛、头晕目眩、胸闷泛恶，心悸不宁，体态肥胖。常见于精液量少，无精子或精子量少，不射精。

表现为睾丸坠痛，或少腹作痛。常见于射精痛，无精子或少精子，精子活动力低。

表现为工作压力大，精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸等。常见于少弱精子和不射精。

综上，治本有益肾、补脾、疏肝之分，而益肾又有补阴、填精、壮阳之别；治本有活血、化瘀、清热、利湿、散寒、解郁之异。可见，中医辨证论治需要个性化处方。夫妻同居未避孕未孕1年以上，夫妻双方都需要及时就诊查找原因，男性不育的问题不容忽视。

供稿：广东省中医院生殖医学科 蒋满波

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