绒毛膜下血肿（ Subchorionic hematoma，SCH）是指由于叶状绒毛膜出血，血液聚集在绒毛膜下与妊娠囊相间区域。血肿与宫腔至少隔着包蛻膜，并不是在宫腔内，是绒毛膜和子宫壁之间的血液（血肿）的聚集，发生率约占早孕的3.1％，它是早孕期间最常见的超声异常和最常见的出血原因。

评估绒毛膜下血肿的重要指标

以妊娠囊周围血肿占妊娠囊周长的比例分型。若妊娠囊周围绒毛膜下血肿的长度小于妊娠囊周长的 20%，为小型血肿，20%～50% 为中型，＞50% 为大型。

绒毛膜下血肿的声像表现表现为液体集聚在妊娠囊与子宫壁之间，可呈新月形、圆形等多种形状，液体外形取决于子宫的形态变化。血肿彩色多普勒和能量多普勒检测不到血流信号。要重点注意的是血肿的回声性。

不同出血时间后的血肿回声表现存在差异：

1. 血肿急性期（0～48 h）：血肿回声高于妊娠囊壁或叶状绒毛膜。

2. 血肿亚急性期（3～7 d）：血肿回声近似于妊娠囊壁或叶状绒毛膜，血肿内回声表现趋复杂，如纤维条带样、团块状等。

3. 血肿慢性期（＞7 d）：血肿呈低或无回声。

只有约 20% 的绒毛膜下血肿可伴有阴道流血和或下腹痛的临床症状，而其余大多数并无明显的临床症状和体征，因此并不能依据症状体征来评价绒毛膜下血肿的严重程度和变化趋势，超声检查是首选的评价方式。

超声检查

01

观察是否有胎心活动

若活胎，测量胎心率，评估胎心率是否正常。早孕期胎心率异常绝大多为心动过缓，但与血肿大小关系不大。约 80% 患者妊娠丢失。

02

测量血肿的大小

中型血肿的妊娠丢失率约 25%，大型血肿约 50%，若血肿容积＞ 60 ml，妊娠丢失率为 93%。随访监测中，若血肿增大，则提示病情加剧；血肿吸收缩小，提示病情缓解好转。

绒毛膜下血肿妊娠有更高的胎盘功能发育不全风险，至妊娠中晚期发生胎盘早剥的风险增加 2.6～5.7 倍。

绒毛膜下血肿的治疗

黄体酮

第一，提高整个子宫内膜的容受性；第二，参与母胎免疫调节；第三，减少子宫敏感性，减少宫缩；第四，改善子宫血流灌注。

抗凝治疗

妊娠早期宫腔出血患者多数存在底蜕膜或胎盘血管血栓，检查凝血功能确定易栓状态后，可以予以抗凝治疗。

烯丙雌醇

第一，改善胎盘功能。烯丙雌醇能增强绒毛膜活性，促进内源性妊娠相关激素的分泌，从而促进胎盘功能的改善。

第二，降低前列腺素水平。烯丙雌醇可以与钙离子结合，提高子宫平滑肌兴奋性阈值，抑制前列腺素合成，从而抑制子宫收缩性。

第三诱导PIBF形成。诱导保护性不对称抗体产生。使母胎间免疫反应由排斥转为保护。

使用烯丙雌醇注意：

偶见体液潴留、恶心、头痛、肝功能损害者。但是严重肝功能障碍，DubinJohnson和Rotor综合征，既往妊娠患有妊高征或感染疱疹病毒者禁用。同时本品可降低糖耐量，糖尿病孕妇应定期检测血糖水平。

中药

辩证使用凉血止血、活血化瘀、补肾健脾类药物。一般经过充分休息，安心保胎，大概两周左右血肿可以吸收，但若自觉症状加重或超声检查提示血肿迅速增大，则流产可能性就大了。