一、确定肺炎诊断

1、症状

1）.典型表现：突然畏寒、发热，或先有短暂上呼吸道感染史，随后咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、发绀。

2）.体征：典型体征为肺实变体征、湿啰音。

2、实验室及其他检查：胸部x线；

1）.肺叶、段分布的片状浸润影，高度提示为细菌性肺炎（大叶性肺炎）；

2）.非均匀浸润，成斑片状或条索状阴影，密度不均匀，沿支气管分布，则多见于细菌或病毒引起的支气管肺炎；

3）.空洞性浸润，常见于葡萄球菌或真菌感染。

2、评估严重程度

主要标准：

1）.需要气管插管，行机械通气治疗；

2）.脓毒血症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

次要标准：

1）.呼吸频率》30次/分；

2）.氧合指数《250mmHg；

3) .多肺叶浸润；

4）.意识障碍和定向障碍；

5）.血尿素氮（BUN)》7.14m mol/L；

6）.收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏。

符合1项主要标准或至少3项次要标准者，可诊断为重症肺炎。

重症肺炎诊断标准：

1）.意识障碍；

2）.呼吸频率>30次/分；

3）.PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300

4）.血压<90/60mmHg；

5）.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大》50%；

6）.尿量<20ml/h或，<80ml/4h，或急性肾衰竭需要行透析治疗。

3、确定病原体最常用的病原学检测方法是痰涂片镜检及痰培养。

二、治疗要点

1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，抗生素治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而x胸片病灶吸收较迟。

2、预防并及时处理并发症：肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等出现的严重败血症或毒血症或并发感染性休克，及时给予抗休克治疗，并发肺脓肿、呼吸衰竭等给予相应治疗。