肝纤维正常(肝纤维正常会不会肝硬化)

闫奶奶这阵子总是闷闷不乐，老伴跟女儿看她很不开心，追问之下才知道，原来上星期她去医院检查后，医生告诉她：肝脏有纤维化，虽然医生解释应该还没有到肝硬化的地步，但她非常担心自己会不会像母亲一样，还来不及抱孙子，就肝硬化、肝癌过世了。

腹部超声波检查报告发现肝脏有纤维化或肝实质病变，很多人初次被做出这样诊断的人，多数会像闫奶奶一样忐忑不安，担心自己的肝脏是不是迟早会硬化，最后会像许多晚期肝病患者般满脸病容，出现腹水，甚至肝昏迷或吐血而亡。

好好的人为何会突然出现纤维化呢？其实检查时发现肝脏纤维化指的是肝脏可能已经有些纤维化，或是已经有肝硬化，而这种变化绝对不是一朝一夕造成的。

肝脏纤维化是肝硬化之前的状态，人体皮肤严重受伤时，会用结疤的方式修复伤处，同样地，原本柔软的肝脏，如果长期炎症导致肝细胞被严重破坏后，也会刺激肝脏的纤维母细胞，制造出胶原蛋白，这些蛋白沉积在肝脏内，补充了肝细胞坏死后留下的空间，形成所谓的纤维化组织。

如果肝脏已经纤维化，又继续炎症，纤维组织越积越多，就会朝向不可逆的肝硬化进展。

打个比方来说，健康的肝脏就好像是新长成的丝瓜，鲜嫩有弹性；而肝纤维化就好像是过老的丝瓜，里面纤维质越来越多；至于严重的肝硬化就好像丝瓜络，整个瓜肉一步步地被硬邦邦的纤维质取代了。

大部分的肝纤维化是因为慢性肝炎长期伤害肝脏造成的，包括患者人数众多的慢性乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，以及酒精性肝炎、药物性肝炎、自体免疫性肝病（如原发性胆汁性肝硬化）或遗传及代谢性疾病（如威尔森氏症）等。

急性肝炎肝脏出现炎症的情况较厉害，肝细胞大量坏死，甚至出现爆发性肝炎，也有可能在痊愈后留下肝纤维化的后遗症。

肝脏纤维化后，肝组织的整体构架改变，肝细胞的运作及血流行进不顺，容易造成肝门静脉的压力过高，致使肝脏功能进一步受到损害。

超声波是方便又不具侵袭性的检查，可以观察到肝脏的表面及内部的质地，进而判断出肝脏是否有纤维化，甚至肝硬化。但它对各阶段肝纤维化的区分及肝硬化的判定，准确率远不及肝脏活检。

正常肝脏在超声波下呈现出细致而均匀的质地，检查报告上显示的结果就是正常。

肝实质病变即肝纤维化

如果肝脏的质地看起来不均匀，就会被诊断为肝实质病或弥漫性肝病变，指的就是肝纤维化。弥漫性肝病除了用来指肝纤维化外，一些全面性的肝病变，像是脂肪肝也被统称为弥漫性肝病。

医生在跟病人解释超声波检查结果时，可能会告诉患者“有一点纤维化”、“有一点结疤”等等；如果病人抽血检查的结果也显示肝功能异常，则可能会告知肝脏有炎症等等。不过，超声波诊断肝脏纤维化与医生的经验判断有关，所以也可能有检验误差的情形存在。

肝硬化肝表面凹凸如苦瓜

如果通过超声波看到的不只肝脏质地较粗，表面甚至已经凹凸不平，像苦瓜一样，则此时多半可诊断为肝硬化。

不过，由于超声波检查无法像病理切片一样，可以直接观察到组织，所以有些被诊断为正常者，也可能已经有初期的肝纤维化，而被判定为可能有肝实质病变者，也有可能是机器显像上的误差，其实肝脏组织还是正常的。

同样地，肝纤维化与肝硬化在超声波的区别上，也有些模糊地带，必须靠医生的经验，以及病人的临床症状与生化检查等结果，再一起综合评估。

现阶段诊断肝纤维化最准确的方法是肝脏穿刺活检，取下一点肝脏组织在显微镜下可清楚看出有没有纤维化或再判断纤维化的程度。

肝脏组织由正常到肝硬化，有些医疗机构在病理上分为5期，分别为：F0无纤维化；F1轻度纤维化；F2中度纤维化；F3重度纤维化；F4肝硬化。

肝纤维化多无明显症状

一般人的肝脏只要保有20%至30%的正常组织，就足以应付身体所需，加上肝脏没有痛觉神经，所以即使已受到损害、甚至纤维化一步一步进行，病人通常还是没有什么明显的自觉症状。

如果未能及时发现，纤维化继续恶化，直到身体出现蜘蛛痣、手掌红斑、腹部表面静脉曲张等征兆，或是发生吐血、腹水及肝昏迷、黄疸等并发症，肝脏的功能往往已经非常差，甚至可能陷入肝脏衰竭的危险处境。

在获知自己有肝纤维化后，许多患者惧怕过不了多久，就可能进展为肝硬化。难道肝纤维化没有方法可以改善吗？一定会踏上肝硬化的不归路吗？

在肝纤维化早期，只要引发纤维化的原因，也就是肝脏发炎问题能够改善，已有少许纤维组织的肝脏其实还是有机会通过人体自行修复，再回复为原来的柔软肝，或是停滞于早期纤维化的状态，不致于持续恶化。而中、后期的肝纤维化，同样的只要去除肝脏继续炎症的危险因素，肝纤维化的状态便可能会终止，甚至回复到F1或F2阶段，也就不至于恶化到肝硬化。

虽然目前还没有可以直接软化肝脏纤维组织的特效药问世，但对于引发肝纤维化最常见的慢性乙型肝炎或丙型肝炎，则已经有数种口服抗病毒药物以及干扰素可以使用，只要慢性肝炎治疗成功，肝脏发炎的问题去除，肝脏纤维化或肝硬化的情况便可获得控制。

至于因为酒精性肝炎或药物性肝炎引起肝纤维化的患者，一定要尽早戒酒、停止服用非必要的药物、偏方或保健食品。

酒精本身会直接或间接破坏肝细胞，抑制肝细胞合成白蛋白，不但会造成酒精性肝炎，也会导致肝细胞纤维化，久而久之甚至变成肝硬化或肝癌，所以千万不能酗酒。

而药物与肝脏之间的交互作用也十分密切，我们服用的药物不管是吃的、搽的还是打针的形式，其代谢的过程几乎都与肝脏、肾脏有关，使用任何药物一定要找医生把关，要用到恰到好处。如果用药不当，肝脏就可能受到伤害，引起肝炎，不可不慎。

面对肝病，定期检查是相当重要的。慢性肝炎病毒携带者是肝硬化、肝癌的潜在高危人群，建议一定要按照医生的指示，定期抽血及做肝脏超声波检查。

肝功能检查年年正常，是不是就不会有肝纤维化？

不一定。抽血检查肝功能正常，只代表抽血的当下肝脏没有炎症，不代表过去都没有过炎症，也许肝脏在更早之前发炎过，也早就形成了纤维组织，所以无法单从抽血检验的结果就排除是否有肝纤维化。

越早发生慢性乙型肝炎的人，是不是比较容易有肝纤维化及肝硬化？

慢性乙型肝炎进展为肝硬化的机率约为每年1%至2.4%，所以理论上，越早发生慢性乙型肝炎的人，将来越有可能进展为肝脏纤维化或肝硬化；特别是那些病情控制不佳的人，即肝功能中的指标持续上升，或是乙型肝炎e抗原阳性且血中病毒量特别高者，这些肝纤维化的潜在高危人群，必要时应做肝脏活检检查，以确定诊断。此外，如果慢性乙型肝炎患者同时有爱滋病毒感染，则乙肝病情的进展也会较快。

一般乙型肝炎携带者平均要经过40至50年才开始肝硬化，而这群人面临肝脏纤维化、肝硬化的情形会较早。

脂肪肝跟肝脏纤维化有关系吗？为什么医生帮检查肝脏时一直劝大家要控制饮食及体重？

一般来说，肥胖、营养过剩造成的脂肪肝，只要控制饮食、减肥就可以了，但如果是酗酒引起的脂肪肝，就有可能从酒精性肝炎演变成肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。所以应该先检视自己是否有饮酒过量的问题，进而造成脂肪肝，如果有这种情形一定要及早戒除。

肝脏已经出现轻微纤维化，最多还能保护几年？

已经纤维化的肝脏，只要不再继续受到伤害、发炎，就不容易继续恶化。有些肝纤维化的病人，肝功能指数谷丙转氨酶和谷草转氨酶一直维持正常，其肝脏纤维化的进展速度较慢或是已经停止，这种人可能一辈子都停留在肝纤维化，或是纤维化的程度会随时日稍有改善。

但也有些人的肝脏组织还在继续发炎，抽血检查肝功能指数仍然偏高，这类病人的肝脏细胞仍然持续受到伤害，纤维化也在不断进行中，所以比较容易继续进展，甚至演变为肝硬化。所以肝脏到底还能保用几年，需要根据患者肝脏炎症的程度和持续时间而有所不同。

可以动手术切除掉，已经纤维化或硬化的肝脏组织吗？

肝纤维化与肝硬化的病变是弥漫性的，也就是说肝脏的每一部分都有差不多程度的变化，不会只局限在肝脏的某一部分，所以没有办法用局部切除来治疗肝脏纤维化或肝硬化。

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