健康风险评估和分析

是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算过程。

慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯，预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致慢性病的危险因素。(环境、行为、生物学方式)

是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态。

个人特征：包括不良的行为(如吸烟、酣酒、运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等)，疾病家族史、职业等；

环境因素：包括暴露于不良的生活环境和生产环境等；

生理参数：包括有关实验室检查结果(如血脂紊乱)、体型测量(如超重)和其他资料(如心电图异常)等。

分为不可以改变的危险因素和可以改变的危险因素。

1)不可改变(家族遗传史、老龄化、性别、环境)；

2)可以改变：心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式(吸烟、饮酒过多、运动不足、膳食不平衡)、腰围超标(肥胖或超重)、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等。

影响健康的因素成千上万，但归纳起要有生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素四大类。膳食不合理、身体活动不足及吸烟，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素。预防慢性病的最好方式就是改善生活方式。减少这些导致慢性病的危险因素。

超重(肥胖)的人罹患高血压、高胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、脑卒中和某些癌症的危险性较大。

血压是血流经过动脉时为抵御脉壁的压力而形成的一种作用力。通常以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压。收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90mmHg，就可以诊断为高血压。高血压是一种严重疾病，它会导致脑卒中、心脏病、肾衰竭和其他疾病。

是一种类似于脂肪的物质，它由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成，是一种“结合剂”，在它的作用下，细胞膜相互接合。

正常范围:1.9-2.280mo/L，是好胆固醇，在高浓度下，HDL颗粒很容易在动脉壁上附着，并且与免疫细胞结合形成斑块，这是一种黏性物质，黏附在流向心脏的血管内，LDL水平偏离对于预测男性发生心脏病发作极为重要。

总胆固醇/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-C浓度计算求得。这一比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性也越大。

0.3-1.7：甘油三酯的来源既可是动物性食物(饱和脂肪酸)，也可以是植物油(不饱和脂肪酸)。[膳食胆固醇的来源仅限于肉、蛋或乳制品等动物性食品]油脂和动物性食物中各种类型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。

目前用来作为前列腺癌的筛查指标，PSA并不是反映前列腺癌的理想指标，但若PSA水平过高，就提示应进行其他更多的分析和检查。

健康风险评估则是进行健康风险管理的基础和关键。开展健康风险评估，首先要建立健康风险评价指标体系，而健康危险因素与健康风险评价指标相对应，健康危险因素的危险程度决定了健康风险指标的高低。健康管理范畴的健康风险指标一般指的是影响人类健康的生物、社会和自然因素,不良的心理、行为等因素。

（1）生活方式评估问卷；

（2）健康体检与预防性筛查。

一、步骤：健康体检、信息收集、健康评估、健康风险干预和健康促进。

二、方法：单因素加权法、多因素模型法。

健康风险评估的一般原理

是一种分析方法或工具，由于描述和估计某一未来可能发生的某种特定疾病或因为某种疾病导致死亡的可能性。是对个人的健康状况及未来患病或死亡危险的量化估计。如果用一句话来表述健康风险评估的目的，就是：将健康数据转变为健康信息。

这种分析的目的估计特定事件发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。

信息是处理后的数据所形成的一种形式，它可以用来辅助做出决策或支持其他行动。

（1）研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人；

（2）研究如何能将导致风险危险识别出来；

（3）研究如何消灭或控制这些致病因素，达到预防疾病的或延迟疾病发生的作用。

问卷、危险度计算、评估报告。

问卷：

①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；

②生活方式数据：如吸烟、膳食与运动习惯等；

③个人或家族健康史；

④其他危险因素；

⑤态度和知识方面的信息。

危险度计算：

单因素加权法、多因素模型法(前期暴露因素指生活方式危险因素(如吸烟)临床检验值(如胆固醇)、遗传因素(如乳腺癌家族史)。

相对危险性：反应的是相对一般人群危险度的增减值。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率来计算的，如果一般人群的相对危险性定为1，那么其他的相对危险性就大于1或小于1的值。相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率/发病率来计算的。

绝对危险性：按病种的评估方法一般都是以发病率来表示，也就是未来若干年内患某种疾病的可能性。

评估报告：

个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。

人群报告包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。

1、工作条件：

(1)风险评估表格、软件或网站；

(2)计算机：基本配置和录入软件程序；

(3)体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备；

2、内容和方法：

(1)个人健康信息管理；

(2)个人疾病危险性评价；

(3)个人健康指导。

3、步骤：

（1）采集个人健康信息、进行有关医学检查；

（2）信息录入及报告打印；

（3）跟踪指导；解释报告内容。

（4）随访(再次评价)：

对高度危险的服务对象，随访时间一般为每3个月1次；

中度危险的服务对象的随访时间为每6个月1次；

低度危险的服务对象的随访时间为每年1次。

[随访时服务对象再次填写“个人健康及生活方式信息记录表”，也可以采用“个人健康管理日记”作为信息来源；得到的同样的一组报告，与上次结果进行评价比较]

（5）效果考核与评价：

在个人方面，包括个人健康危险信息的知晓度；

参加个人的健康改善知识、行为变化；

危险因素的控制情况；

以及不同病种的控制率和有效率。

在健康管理师及服务医师方面，考核的内容包括工作量(管理人数、工作记录等)；参加者对服务的满意度(问卷调查)等。

缺血性血管疾病发病冈险的评估

每个人死亡后都会被注明其死亡的主要原因，并记录在死亡证明书上。这就为研究病死率所需要的权威资料在2个方面提供了起点。

第一，特定原因死亡率的临床定义已取得广泛共识；

第二，居民死亡率表本身就是一个全面、可靠的标准参考。

危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素是指已经流行病学研究所证实的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素，前期暴露因素包括(如吸烟)、临床测量(如血脂)和历史因素(如乳腺癌的家族史)。

（1）相对危险度：表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。

（2）理想危险度：表示的是健康风险降低的空间。

评估分值：

危险度有时也称评分估值。目标分值：报告评估分值时所使用的计分机制也常常被用于计算目标分值。假设受评估者成功实施了所有建议其做的改变后得到的分值。

健康年龄：

是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度比较。如果某人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄。反之，则小于自然年龄。

1、帮助个体综合认识健康危险因素；

2、鼓励和帮助人们修正不健康的行为；

3、制订个体化的健康干预措施；

4、评估干预措施的有效性；

5、健康管理人群分类；

6、其他应用。

1、评估软件的选择：

2、填写风险评估问卷：评估报告基于填写的评估问卷表而产生，也就是说评估报告是以受评估者提供的个人信息为依据。应强调受评估者提供问卷数据的责任和义务，提醒受评估者务必完整准确的填写各项内容。

3、产生报告的种类：不同软件产生的报告种类及份数会有所不同。

一般可以产生如下报告：个人健康信息汇总、缺血性心血管疾病评估、糖尿病风险评估报告、肺癌风险评估报告、高血压评估报告、生活方式评估报告、个性化膳食处方、个性化运动处方、危险因素重点提示等。

1、个人健康信息汇总报告：展示受评估者的个人健康信息概况，应该能够清晰地看到受评估者的主要健康信息(包括个人疾病史、家族史、吸烟、运动情况、膳食情况)及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入的健康信息的前后对比，可作为受评估者的健康现状及变化情况的参考，但与相关医疗诊断无关。

2、疾病风险评估报告：这是评估报告的主要部分，包括单病种的评估结果，或者因为某种疾病而导致死亡的评估结果。病种主要包括缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血压等慢性病。报告包括疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。

(1)风险评估结果：以风险等级(相对危险性)和发病率(绝对危险性)两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小。

(2)危险因素状况：以列表形式呈现各疾病相关的危险因素、受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考值的对比。

(3)可改变的危险因素提示：使受评估者了解可通过控制哪些可改善的危险因素来有效控制或降低疾病发病风险，同时也为后续个性化干预和健康指导服务提供依据和切入点。

3、健康促进与指导信息

(1)健康方式评估报告：

(2)危险因素重点提示：

(3)膳食处方：

(4)运动处方：