食道异物的治疗(食道异物的治疗方法)

食管异物指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的义齿，以及儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处，第一狭窄处多见。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎、食管周围脓肿、纵隔炎、纵隔脓肿、食管瘘，以及穿破大血管引起致命的大出血。

主诉

进食匆忙或注意力不集中，误咽异物，而出现吞咽困难、吞咽痛疼、流涎、颈及胸骨后痛，甚至呼吸困难。

诊断

(一)临床表现

1.吞咽困难多由异物嵌顿所致，其程度与异物停留的部位、形状和有无继发感染等因素有关。病情较轻时仍可进半流质饮食。如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显，严重时可能饮水也感困难。小儿患者常有流涎症状。

2.吞咽疼痛异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感。尖锐性异物或有继发感染时，吞咽疼痛常较明显。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处，位于食管中段的异物常伴有胸骨后疼痛。

3.呼吸道症状异物较大、向前压迫气管后壁时，以及异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。应予妥善处理，以保持呼吸道通畅。尖锐、粗糙不规则的异物，如不及时取出，可继发感染或食管穿孔。食管穿孔后可发生以下病变。

(1)颈部皮下气肿或纵隔气肿：食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内，如处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。

(2)食管周围炎：食管穿孔后炎症向外扩散，可并发食管周围炎。感染较重、形成积脓时称为食管周围脓肿。穿孔位于颈段食管时，若化脓性炎症经食管后隙侵及咽后隙，可同时并发咽后脓肿。颈侧位X线摄片可协助诊断。

(3)纵隔炎：食管穿孔后，感染累及纵隔者可引起纵隔炎。患者多有高热等全身中毒症状，X线检查显示纵隔增宽。

(4)溃破大血管：食管中段异物嵌顿，未及时取出而致管壁穿破者，易导致食管周围化脓性感染；病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性大出血。表现为大量呕血或便血，治疗较困难，应重视预防。

(5)气管食管瘘：由于异物嵌顿，压迫食管致管壁坏死，并累及气管、支气管时，可形成气管食管瘘，导致肺间反复感染。

(二)辅助检查 X线检查：对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异物，应行食管钡剂X线检查，以确定异物是否存在及所在部位。对于在X线下不显影的异物，可直接做X线摄片定位。

治疗要点1.根据病情给予补液等全身支持疗法。局部有感染者，应使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应行鼻饲。

2.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开术，充分引流脓液。

3.异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸科病变，以及异物嵌顿非常紧，食管镜下难以取出时，宜请胸外科医师协助处理。