进入 21 世纪以来，公共卫生面临的最大挑战之一就是对“全球肥胖流行病”的预防。肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，直接对人们健康造成了一定程度的危害，目前在我国肥胖发生率逐年增加，并且有年轻化的趋势。

大量研究资料和证据显示，肥胖是高血压的独立危险因素，与心血管疾病的关系更为密切。研究发现，肥胖者相对一般群体冠心病的发病率要远高于一般者，冠心病的主要危险因素为高血压、高血脂，而肥胖者不仅血压较高，并且在血压类似的情况下，肥胖者要比一般体重群体的血浆甘油三酯、胰岛素水平、胆固醇水平更高，易发生心律不齐、心肌缺血等，可促进动脉粥样硬化的发生；另外，在心绞痛临床研究中，肥胖者冠状动脉狭窄、心脏重量也与脂肪量明显相关[1]。

图1: 肥胖对血压升高的综合影响。包括神经激素改变、脂肪对肾脏的物理压迫、肾脏氯化钠 (NaCl) 重吸收增加，以及炎症代谢异常和高血压相互作用，各种因素综合导致肾损伤并加剧血压升高[2]

2021年在线举行的欧洲糖尿病研究协会 (EASD) 年会已顺利落下帷幕。而今年的年会上，许多学者发布了“肥胖”相关的临床研究…

EASD最新发布！肥胖者即使代谢正常，其心力衰竭的发生率也高于一般人群

肥胖（BMI≥ 30kg/m²）几乎是所有心血管疾病的危险因素，尤其是与代谢综合征相关的疾病，包括高血压、血糖控制不佳/糖尿病以及血脂异常，许多学者认为肥胖通过“指导”代谢综合征的发生，从何致使心血管疾病发生风险翻倍。

然而，许多研究发现，多达三分之一的肥胖者各项代谢指标（如血压、血糖、血脂）均在正常范围，关于“代谢健康的肥胖人群，其心血管疾病风险是否增加”的问题，已争论多年，迄今为止的研究产生了相互矛盾的结果。由于先前研究的局限性，目前尚不清楚体重和代谢状态如何影响健康和肥胖个体不同心血管事件的发展。

在今年的EASD年会上，来自法国发布了一项近300万人的大型临床研究，结果显示，即使是代谢健康的肥胖人群，其相较于体重正常人群发生心力衰竭和心律失常、心房颤动的可能性至少增加33%[3]。

该研究在平均 5 年的随访期间，记录了 510 439 例新的主要心血管事件，包括 77 924 例心脏病发作、391 637 例心力衰竭、84042 例中风和 100 633 例心血管疾病死亡。此外，257 287 例患者发生了房颤。对该结果分析发现，代谢健康的肥胖者发生新的主要心血管事件的风险比没有代谢异常的正常体重者高出22%；同时，发生心力衰竭的风险也增加了 34% ，发生心房颤动的可能性增加了33%。

“曾经胖过”也是心血管疾病的高危因素

值得关注的是，今年的EASD年会上还公布了另外一项研究，美国学者发现，与从未肥胖的人相比，“曾经胖过”的人群患心血管疾病的风险仍然升高了[4]。

该研究分析了 20 271 例受试者（20~69 岁）的心血管危险因素，将曾经肥胖但至少在过去一年保持健康体重的人 (326) ，与体重一直健康的人 (6 235) 、肥胖人群(13 710)进行对比。研究发现，曾经肥胖的人群抽烟的概率更高，在对年龄、性别、吸烟和种族进行调整后，研究人员发现，曾经肥胖的人群和一直保持健康体重的人群患高血压和血脂异常的风险相似。但是，与一直保持健康体重的人群相比，曾经肥胖的人群患糖尿病的几率是从未肥胖的人群的3倍。而目前肥胖的人患糖尿病的可能性是从未肥胖的人群的7倍，患高血压和血脂异常的几率也高出了3倍。

简而言之，虽然“曾经胖过”是心血管疾病的高危因素，但减重对于心血管健康仍至关重要。实际上，研究表明肥胖者通过体重控制减轻可恢复心脏结构，主要是由于肥胖者体重的减轻降低了心脏负荷，改善了心脏收缩功能和舒张功能，肥胖者随着体重的进一步降低，可逐渐改善心脏血流动力，患者在左心室舒张期充盈得到改善后，有利冠状动脉储备，并减少室性异位节律发生。此外，肥胖患者控制体重可改善脂代谢以及对血液凝集和血小板的影响，能够预防血栓的发生，降低发生心血管疾病的危险性[1]。

科学减重，才能持续维护心血管健康

2021年9月27日，Hypertension杂志在线发表了美国心脏病学会（AHA）制定的预防和治疗高血压的减肥策略科学声明[2]。

图2: Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association

减轻体重的体重管理、超重个体的营养干预以及适当的个性化体育锻炼计划，以提高健康水平，这三种生活方式都有可能使心血管患者受益。声明指出，运动是有效减肥和预防高血压及心血管病的重要措施。根据目前的建议，在6个月内体重至少减少5%~10%才是临床意义上的体重减轻，能改善心血管疾病风险因素。

值得注意的是，2020年欧洲心脏协会（ESC）也发布了首份针对各种类型心脏病患者的运动和身体活动指南。该指南借鉴了现有的ESC指南，同时涵盖了所有与心血管相关的运动研究，对所以心血管疾病高人群进行调查、风险评估和管理，以期帮助临床医师制定运动计划及提供相关运动建议[5]。

图3: 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease

该指南指出，针对肥胖个体，建议每周至少进行150分钟的中等强度耐力运动训练，并进行三次抵抗运动。这种干预措施可导致腹部脂肪减少，肌肉和骨骼增加，体重减轻从而引起的静息能量消耗减少，血压降低和慢性炎症减少以及葡萄糖耐量，胰岛素敏感性的改善。然而，仅运动干预对脂肪量的影响本身较小，根据一系列大型随机对照试验，高耐力型运动量（> 225分钟/周），才能最大化的降低肥胖个体的脂肪量。

作者：Doctor.YTT

来源：临床前线

参考文献

1. 李珂, 肥胖与心血管疾病. 健康必读 2019年27期 226页, 2019.

2. Hall, M.E., et al., Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, 2021: p. Hyp0000000000000202.

3. Diabetologia, Study finds 'healthy' obese people more likely to develop heart failure than those of normal weight. Medical Press, 2021.

4. Diabetologia, Major weight loss may reverse heart disease risks associated with obesity, US study finds. Medical Press, 2021.

5. Pelliccia, A., et al., 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J, 2020.