临床工作中经常发现一些患者咽部不适、咽痛、咽痒，咽部异物感等不适；西医统称为咽炎；常常迁延不愈；然而中医对于这种情况常分为两种病症，梅核气与虚火喉痹均为发生于咽喉部之疾患,皆有咽喉部梗塞不适,异物堵塞之感。故临证时若审证不慎,四诊不详,则易将两者混淆不,其中尤易将虚火喉痹误诊为梅核气,由干两者病因病机,治法方药大相径庭,故一旦误诊误治,则非但不能愈病,反能使病情加重,缔绵难。为此就浅谈梅核气与虚火喉痹之病因病机、辨证施治及其鉴别。#哆咖医生超能团# #健康科普排位赛#

一、梅核气的病因病机、辨证施治

本病为咽中有异常感觉,有如梅核深于咽喉之中、故名梅核气。本病首见于金要略,在其妇人杂病脉证并治篇》中云:“妇人咽中如有炙膏,半夏厚补汤主之”明确了本病多发于妇女,其主证为咽喉部堵塞不适,如有烤肉块宗于其中,其治疗方药一直沿用至今,至于梅核气一名,则始见于吴谦等编写的医宗金鉴》,在其诸气治法》中云:“四七七气郁生痰,梅核吐咯结喉间”:并云“咽中如有炙,请咽中如有痰涎,如同炙肉,咯之不出:咽之不下,即今之梅核病也。”

肝主疏泄,性喜条达,其经脉循喉咙上入,改响喉部思与肝有着密切的关系。

情志不畅,忧思恼怒等,均可使肝失达,气机不畅,肝气郁结而循经上逆,结丁咽喉;或肝病乘脾,以致肝郁腺虚,运化失司,液不得输布,积聚成痰,痰气互结于呕而发为本病,正如道《妇科要旨》所云:“妇人咽中贴黏然如有炙窗,叶之不出,吞之不下俗谓之梅核病,多得于情郁气,痰凝气阻”。辨证施治

患者自觉咽喉中不适,如有异物梗塞其中,咯之不出,吞之不下,不疼不痛不碍饮食,每因情志不杨,忧思怒而发。察其咽喉,不红不肿,并无异常,或虽有变异,亦甚轻微,忠者每见精神抑郁多疑善老,胸中窒闷,胸肋胀痛,不欲饮食,凿欲息,或見肢体消肿,大便稀溏,妇女多有刀经不调等症。诊其舌苔白腻,脉多弦滑。正如秦伯未等所云:“啮不红不肿,亦不疼痛,饮食可以顺利下咽,但觉喉中如食炙肉,或如核梗塞,吐之不出,咽之不下，心情舒畅能自减轻”。

木郁达之,结者散之。痰凝化痰,气逆峰气,为正治之法,故本病治法为疏肝解郁,化散结,行气降逆。

用半夏厚朴汤

(金要略方:半夏、厚朴、茯苓、生蒌、苏川)方中厚朴、紫苏理气宽胸,开郁杨中;半夏、茯苓、生姜辛开苦降,化烧散结,降逆和。诸药合用,共成辛香散结,行气开郁,降逆化痰之剂。

由于本病为情志不畅所致,每因忧思恼怒而发,故医名应善于开导消除患名之疑虑,使其心情舒铴,无所顾虑,则有助于增强疗效。否则,疑虑不祛,郁结不解,徒用药石,则很难收效。

二、虚火喉痹的病因病机、辨证施治

喉痹之名,首见于《内经》,《阴阳别论》中云:“一一阳结谓之喉痹”。此喉痹实包括有咽喉红肿疼病、阻塞症状的多种疾病,而现在所谓喉痹,系指咽喉部红肿疼痛,或微红干痒,梗塞不适为主症的咽喉疾患,其中因于脏亏损、虚火上炎为主而致病者,称为虚火喉痹，西医称为慢性咽炎。

本病患者以中年男性为多,且与职业及生活习惯有关。嗜好烟酒,过食辛辣,长期受化学气体及粉尘刺激者,皆易患本病。

喉为肺系所属,与肺相通,是气体出人之要道。且手太阴肺经循经喉中,故肺为外 邪所伤或肺脏虚损,皆可影响咽喉发生病变。肾藏精,肾阴为一身阴液之本。且足少阴肾经入肺中,循喉咙,挟舌本,故肾阴亏虚,虚火上炎也可引起咽喉疾患。

外感热病之后,余热未,损伤肺肾之阴,或素体虚弱,久病方伤及发声过度,嗜烟酒,过食辛辣等,肺肾之阴被耗,皆可致肺肾阴虚,虚火上炎,喉失于滞养,且被火所灼,而发为本病。王如陆拯氏所云:“阴虚喉痹多七肺肾素虚,阴液不足,或久病不愈阴液亏耗,虚火上炎,损伤呕喉,而成本症”。

主证：患者自觉咽中不适,灼热微痛,干燥而痒,如有异物,常发出“吭”“喀”之声晨起较轻,午后加重,伴有咳嗽,恶心干呕,舌燥,手足心热,颧赤唇红等症,舌红少苔,脉象细。察其咽喉,微有红肿,或起红丝,或颗粒突出,或干燥萎缩,触之易致心。张赞臣氏认为:“咽有梗感及燥痛是主要症状”。

火热为阴虚所致,故不可祛寒泻火之法。壮水之主、以制阳光,为治疗阴虚火旺之正法。

故治法为滋阴降火,润燥利咽。

肺阴虚为主者,则口咽干燥,干咳无痰,午后颧红等症明显,方用

养阴方:熟地黄、生地黄、麦冬、石斛、天冬、枳壳、枇杷叶、黄芩、茵陈、甘草)。

方中麦冬、石斛、天冬养阴生津润燥;生地、熟地滋清热;黄芩、卤陈清上焦之火从小便而泄;枳壳、枇杷叶甘草行气降逆,止咳利咽。诸药合用,共成滋阴降火、润肺生 行气利咽之剂。

肾阴虚为主,则兼有腰膝酸软,虚烦失眠、头晕眼花,耳鸣等,方用知柏地黄丸(医宗金鉴方:山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻牡丹皮熟地黄、知母、黄柏).方中六味地黄丸滋肾养阴填精,知母黄柏滋阴降火,共成滋肾养阴降火之剂。

梅核气与虚火喉痹症状上有相似之处,临证时若害证不慎,易于混 ,故须详加鉴别

1、梅核气以青中年女性发病较多,尤以平案沉默寡言、多疑善虑之妇，妇女较易患病; 而虚火喉痹则以青中年男性发病较多,尤以老师职业者较易患病。且长期受化学气体及粉尘岗激者,素嗜烟酒,过食辛辣者皆易患虚火痹。

2、梅核气系由于情志不畅,忧虑恼怒致肝气郁结,横逆犯脾,脾失健运,聚湿生痰,痰气互结于咽喉而发病,故其症状与情绪波动密切相关,每随情志不畅,忧思恼怒而加重,而当心情愉快,工作繁忙时,其症自减,甚则消失;虚火联痹由于久病体弱劳倦发生。

3、梅核气与虚火喉痹患者均有咽音梗塞不适,异物堵塞之感,但梅核气患者咽声过度等致肺肾阴虚,虚火上炎而发病。其症状每但与情绪波动无关操劳,发声过度感受外邪，咽部不痛不痒,也无干燥灼热之感,多有咳嗽悲心呕之症,常伴有精神抑郁,沉默欲哭,胸中空闷,胁肋胀痛,食纳差,善太息等症。其舌苔多白烈,脉象多弦滑;虚火喉痹患者则咽部灼热微痛,干燥而痒,多有咳嗽、恶心干呕之症,常伴有口干舌燥,手足心热,亦脣红等症,其舌红少苔,脉象多细数。

4.察其咽喉,梅核气患者呕喉部不红不肿,并无异常,或虽有异常,亦甚轻微;而火喉痹患者咽喉部有红肿,或起红丝,或颗粒凸出,舌干燥萎缩,是其区别。患者除咽中如有物阻外,尚有咽中干痒、咳嗽、恶心等症;与情志无关,而常因操劳过度加重;咽喉微红微肿,稍有颗粒凸出:舌红苔剥,脉细数。皆为阴虚火旺之症为虚火喉痹。梅核气治疗不效,而予滋阴降火,润肺利咽之剂则很快显效,方中沙参,麦冬、元参、石斛、花粉滋阴降火,生津润燥,连翘、青果、六路通清热利咽,佛手、陈皮既可行气,又可防诸药膩脾,成滋阴降火,润燥利咽之剂。