3月23日晚6:30，济南周围血管病医院特邀北京大学第一医院介入血管外科教授尹杰做客“名医面对面”直播间，就静脉曲张、静脉血栓、动脉硬化闭塞症等血管疾病方面的问题回答了网友的答题。齐鲁晚报·齐鲁壹点、微赞等多平台同使进行直播。

直播时，尹杰用生动的语言回答了网友的提问。

网友：下肢静脉曲张会引起哪些并发症呢？

尹杰：静脉曲张很多人都有，有些人不痛不痒不难受，但是有一些人可能就会出现这样那样的问题，为什么会有这么大的差异呢，我详细的介绍一下。

关于静脉曲张的并发症，先从症状开始说，症状最早就是从腿上出现像蚯蚓似的曲张的血管，只要出现了这种的血管，我们就叫做已经出现静脉曲张。原因有很多种，包括原发的、继发的。它的症状归纳为四个字“酸疼胀痒”，好多人都有体会，就是说站一天腿就发沉、像灌了铅一样，这种沉重感就是静脉淤血造成的，因此，早期它只是有症状，没有相应的并发症，随着疾病的加重，它曲张的范围会越来越广。

静脉曲张也是有分期的，从低到中主要是分六期，一期是毛细血管扩张，像蜘蛛脚非常细，毛细血管丝不突出来，它摸不到但是能看到；二期就是单纯的曲张，专有名词叫小蚯蚓，也是像蚯蚓一样弯弯曲曲的，没有并发症；到了三期就开始出现并发症，三期的特点是水肿，比如站一天了到下午或者是傍晚的时候，在腿上迎面骨这个部位用力的一按，会在腿上按出一个坑来，这是三期的一个非常典型的特点；到了四期就会出现色素沉着、湿疹、皮肤硬化等，这个时候就是属于比较严重一些的，像色素沉着发黑了是不可逆的，即使做了手术、做了治疗，那个颜色也不能完全变回去。

因此我们主张三期以前做手术。到了四期就会出现湿疹，有很多人痒得厉害，就不停地挠，如果挠狠了挠破了就会形成溃疡；五期就是出现了溃疡，但是溃疡面不大，慢慢自己能愈合上，叫做可愈合的溃疡，这是五期的特点，如果溃疡越来越大，深层的肌肉、肌膜都漏出来，这个叫做老烂腿，就是活动性溃疡，这是最严重的六期病变。

因此，静脉曲张的并发症，从三期开始浮肿，四期的湿疹，皮肤硬化、腿变黑，到五期的溃烂，到六期的老烂腿，这些都是它的风险。

另外还有两个重要的变化单独说一下，一个就是血栓，静脉曲张是很容易发生血栓的，一种是在静脉曲张的血管里边形成的血栓，最常见的部位就是在膝盖周围，这个时候会形成一个硬的疙瘩，本来静脉曲张不疼不痒的，但突然这个地方就一下子硬起一个包来，疼得非常厉害，这个叫血栓性静脉炎，是一个血栓静脉曲张的急诊。

静脉曲张若长血栓，会有造成脱落肺栓塞的风险。因为普通的静脉曲张可能就是难看、不舒服一些，不会致命，但是如果出现血栓是有致命风险的。

还有一个风险就是破裂出血，因为我们见过一些特别严重的静脉曲张，皮肤都被血管挤得越来越薄，皮儿都跟气球的壁一样，轻轻一戳它就可能会破，这个时候如果不注意，尤其是有些人晚上睡觉的时候脚蹭了一下，血管就破了。因为静脉曲张的压力非常大，会像喷泉一样喷聚，所以说有些人在逛超市的时候突然出血了，自己说是出了一脸盆的血，这个出血量出多的话会引起休克、引起死亡，所以血栓和出血是比较致命、危险的两大并发症。

网友：56岁的患者问现在有高血压、高血糖，做静脉曲张的手术危险吗？

尹杰：关于静脉曲张手术的风险问题是大家比较关心的。高血糖的问题最担心的就是伤口会不会愈合不了，会出现这种疑问是因为之前的一些传统的方式是存在这样的问题的。

最传统的叫做高位结扎剥脱术，这是最早的治疗静脉曲张有效的手术办法。但是它确实存在一些问题，创伤比较大，最早的时候我们把这个手术叫做抽筋扒皮的十八刀做法，因为如果一个静脉曲张稍微重一点，一条腿可能就要开十八个刀口，病人可能要躺三天，住两礼拜，这个创面非常大，如果有高血糖的病确实存在伤口愈合不上的问题，这是传统的做法。传统手术的优点是比较彻底，但是缺点也是显而易见的。

目前的激光、射频都是在高位结扎剥脱术的原理机制之上做了相应的改良，以前确实创伤大，而激光、射频是从膝盖这个位置接一根导管，从导管内部把这个血管烧死，这样创伤会小一些，伤口也小很多，愈合起来难度会低很多。

我们目前做的保留血管手术，像这种微创手术对于高血压、高血糖基本影响不太大，不用担心伤口愈合不上，或者术后太紧张，情绪紧张、疼痛诱发高血压脑血管破裂这种问题，微创手术都是没有问题的。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 张如意 实习生 胡淑婧）