月经过多是指月经周期基本正常，经量明显增多之月经病，又称“经水过多”。病因多为素体虚弱，中气不足，饮食劳倦，久病伤脾，使脾虚气弱、气随血泄；或素体阳盛，七情过极，五志化火，过食辛辣，外感热邪，热伏充任，迫血旺行；或经期不慎过度劳伤，久瘀血滞，产后瘀血，新血不能归经。按月经量，每次经量超过80毫升以上，周期基本正常者，亦称为“月经过多”。常伴月经先期，属月经病。中医认为本病的主要病因病理是气虚统摄无权，血热经血妄行和血瘀阻滞，新血不得归经。以月经量多而周期、经期正常为辨证要点，结合经色和经质的变化以及全身的证候分辨虚实、寒热。治疗要注意经时和平时的不同，平时治本是调经，经时固冲止血需标本同治。

患者，女性，39岁，月经过多2年，行经天数6-8天，间隔天数：20-25天，经量多如崩，色黑红，有大量血块，腰酸明显。平素伴头痛头晕、四肢无力、食欲减退，加重3天来诊。经过生化化验血红蛋白85g/l，明显低于正常值，门诊以“月经过多、贫血”收治。刻下：心烦易怒，纳差，眠差，多梦，大便略干，小便清长，贫血貌，皮肤苍白，结膜苍白，唇苍白、轻度紫绀，气息虚弱，舌淡红，苔薄白，舌下瘀脉增粗，脉沉细涩。

中医诊断：血症--月经过多--气血亏虚证

西医诊断：子宫功能性出血

中医辨证论治：

患者行经天数：8天，间隔天数：20-25天，经量过多，长期失血，符合祖国医学为血症--月经过多范畴。气为血之帅，气虚不能摄血，冲任不固，故经血量多，出血过多则经血之生化不及，气血不足，机体失与濡养。气虚则不能正常运血以布于周身，故面色白，而又少气懒言，四肢无力，结合中医四诊，贫血貌，皮肤苍白，结膜苍白，唇苍白、轻度紫绀，气息虚弱，舌淡红，苔薄白，舌下瘀脉增粗，脉沉细涩，诊断为气血虚弱证。

治宜益气止血，方选归脾汤合补中益气汤加减，酌加化瘀止血药品三七、白芨、仙鹤草、棕榈碳、地榆炭等，水煎服，每日一剂。

服药一疗程来诊：正值经期，末次月经来潮，经期前几天量多如崩，色红，有大量血块，腰酸明显，现经量已减少。舌淡红，舌苔薄白，舌下瘀脉增粗，脉沉细涩。

二诊：心烦易怒好转，较易入睡，仍有多梦，食欲渐佳，大便通畅。舌淡红，苔转薄，舌下瘀脉增粗。

守上法，加大化瘀止血药量，予中药7付。

三诊：月经已净，本次行经共8天，月经量少，色淡红，血块减少，腰痛明显缓解。舌淡红，苔薄白，舌下瘀脉增粗缓解。患者瘀血已去大半，加大补气摄血药量，减少化瘀止血药量，予中药7付。

四诊：纳可、眠可、二便可，舌淡红，苔薄白，舌下瘀脉增粗明显缓解。效不更方，守方治疗，7付。

五诊：今日月经来潮，本次周期28天，经量明显减少，色淡红，舌淡红，苔薄白，脉细涩，效不更方，守方治疗，7付。

六诊：本次月经8天净，经量、血块均明显减少，色红，仅经前有腰酸胀，行经期间无明显不适，觉轻松。舌淡红，苔薄白，舌下瘀脉无增粗，患者瘀血已去，方选归脾汤、香砂六君子汤加减，减去化瘀止血药物，7付。

末诊：本次周期28天，本次月经8天干净，量可，无血块，纳可、眠可、二便调，面色红润，舌淡红，舌苔薄白，脉浮，经过生化化验血红蛋白124g/l，患者病情痊愈，性情愉悦，神清气爽。

一、病案思考：

1、患者经量多如崩，有大量血块，舌下瘀脉增粗，却治以活血，这在中医里称为“通因通用”法，化瘀止血是将具有通畅血行、消散瘀血作用的药物与制止出血作用的药物配合使用，适用于瘀血内阻、血不循经而出血的病证。此种出血是因瘀血内阻、血不循经而外溢出血，所以单纯止血则瘀血不去，血不归经，出血难止；而单纯化瘀则又易耗血动血，加重出血，故应化瘀止血。

2、月经过多就是无周期性的阴道出血为辩证要点，治疗结合出血的量，颜色，质地，和全身的症候，寒热虚实，再根据病情的轻重缓急，采取“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活的运用治疗崩漏三大治疗方法，塞流、澄源、复旧来对每个患者选择治疗办法。

塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。

澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。

复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

二、月经过多的病因

1、神经内分泌功能失调引起

主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷。

2、卵巢问题引起

育龄期女性月经不调一般多是因为卵巢黄体功能不好，常表现月经出血比较多。

3、器质病变或药物等引起

包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调，如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等。使用治疗精神病的药物、内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经过多。

三、月经过多的发病机制

经比较有排卵月经量多与月经量正常的妇女，月经周期中血清LH，FSH，E2及唾液P浓度的动态变化，内膜组织相，结果未见差异，子宫内膜雌，孕激素受体含量评分（单抗免疫组化法）结果差异亦无显著性，不同个体之间上述受体含量变异却较大，但Gleeson（1993）等报道月经量多患者晚泌期子宫内膜ER，PR高于正常（单抗固相免疫法），有报道月经量多者血浆及经血内凝血因子，子宫血管密度皆正常，近年研究有阳性发现的发病因素有以下几个方面：

1、子宫内膜不同PG之间比例失衡：

已知不同PG对血管舒缩及血小板功能有相反的作用，前列环素（PGI2）能扩张血管，抑制血小板聚集；血栓素A（TXA2）却使血管收缩，促进血小板聚集，PGE2及PGF2皆能促进血小板活性，但前者使血管扩张，后者使血管收缩，有研究显示：月经量多患者子宫内膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高，PGl2及TXA2的各自代谢产物-6酮PG-TXB2比值也升高，此两对PG产生量的失衡，导致血管扩张，血小板聚集功能受抑制的倾向，而引起月经量的增多。

2、内膜纤溶系统功能亢进：

子宫肌层及内膜含有大量的组织型纤溶酶原激活物（tPA），Gleeson（1994）研究显示正常妇女子宫内膜tPA活性从晚泌期起开始升高，到下个月经周期第2天达峰值，月经量多者内膜tPA活性在中泌期起即升高，晚泌期及下个月经周期第2天，经期内膜及经血tPA及I型纤溶酶原激活抑制物（PAI-I）活性显著高于正常，周期第2天经期内膜tPA活性与月经失血量有强的正相关关系，可能由于内膜tPA活性过高，使纤溶系统功能亢进，引起止血的血栓不稳定或再通，细胞外基质胶原及黏附蛋白降解加剧，内膜剥脱广泛持久，导致月经量多。

3、其他：

卵泡期子宫内膜VEGF，NO表达增加使血流增加，子宫内膜ET释放，bFGF受体减少白细胞浸润增多，内膜出血相关因子基因表达过强等。

四、注意事项：

1、精神情绪可以影响丘脑下部的内分泌调节功能，导致月经失调，经量过多。肝主藏血，又有疏泄调达功能，如果情志不畅，肝失疏泄功能，也可引起月经过多。故情绪舒畅可防止月经失调和月经过多。同时平时还应注意饮食调养，保持机体正气充足，也可防止月经过多。

2、月经过多如不及时治疗或治疗不当，伴发月经周期和经期紊乱，则可发展为崩漏。如果月经过多的病程较长，或经量多如注，会引起血虚（贫血），脏腑失去血的滋养。

3、月经血是子宫内膜周期性剥落出血，中医认为是胞宫执行“泻”的功能，即行月经，故月经血要下行通畅，而血量又不宜过多，由此治疗月经过多时，在月经的头三天内以减少血量为妥，如果一下子使用大剂量的止血药，尤其是炭类止血药，虽然出血已止，但常有下腹胀坠不适等症，继而又淋漓出血不止，导致经期延长，这一要点在临床上常被疏忽的。

4、月经过多时病人有紧张恐惧情绪，因此要安慰和安定病人的情绪，配合治疗。血止后根据病人的全身情况进行中药调养，调整脏腑气血功能，防止月经过多发生。 　　

5、有内科疾病者，如肝病、血液病者应同时治疗内科病。因为这类病人的月经病是由内科病引起的，所以当先治病为主，病愈经亦能自调。

6、提倡劳逸结合，尤其在经期更要适当休息。平时加强体质锻炼，增强脏腑功能。

7、适劳逸要积极从事劳动(体力和脑力劳动)，但不宜过度劳累和剧烈运动，过则易伤脾气，可导致统摄失职或生化不足而引起的月经疾病。

8、节育和节欲要重视节制生育和节欲防病，避免生育(含人流)过多过频及经期、产后交合，否则损伤冲任、精血、肾气，导致月经疾病。上述各项在平时应多加注意，在经期、产后更要重视，既可减少或防止本病的发生。 　　

9、适寒温要根据气候环境变化，适当增减衣被，不要过冷过凉，以免招致外邪，损伤血气，引起月经疾病。 　　

10、节饮食要注意饮食应定时定量，不宜暴饮暴食或过食肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣香燥之品以免损伤脾胃而至生化不足，或聚湿生痰或凉血、灼血引起月经不调。 　　

11、调情志要保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，扰及冲任而为月经疾病。

宋金平中医师简介

宋金平中医师，毕业于山东医科专修学院，早年师承山东省著名中医、济南市立五院针灸科主任杨润和教授，后师承天津市塘沽中医院任志东教授，现于乐陵市中医院“全国名老中医药专家传承工作室”李鸿娟中医师进修。运用中医经典理论指导临床，注重经方的应用，临床多用经方、药简力专。辨证治疗多种原因引起的失眠、头痛、中风、心悸、胸痹、胁痛、郁证、咳嗽、喘证、胃痛、泄泻、便秘、消渴、淋证，痹症，受到患者的好评；在运动系统疾病如颈椎病、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出充分发挥中草药的优势，疗效显著。在妇产科月经不调、先兆流产、产后缺乳、围绝经期诸症取得很好的疗效。