在临床上，糖尿病的患者有很多，肺结核的病人也不少，同时两者并发的情况也很多见，有研究指出糖尿病患者是肺结核的高发人群，其患病率大概要比正常人高出4-8倍，更有研究指出糖尿病患者的血糖控制的越不好，其感染肺结核的概率越高。

糖尿病合并了肺结核，看似简单的1+1算术问题，但处理上绝不像算术上这么简单，两者的相互影响是治疗的难点，这也是临床医生需要解决的问题，今天我们就来聊一聊糖尿病合并肺结核该如何治疗？

为什么糖尿病患者容易感染肺结核？

首先是个体遗传因素：据相关研究指出，一些糖尿病患者的身体内存在某些易感基因，这些基因的存在导致患者容易感染肺结核，但这种研究只是得出了一定的相关性，并不是起决定作用。其次身体处于高血糖状态也容易引发结核菌感染，我们知道白细胞是身体抵抗病菌感染的一道屏障，它可以吞噬结核杆菌，糖尿病患者的血糖会降低白细胞的吞噬能力，这导致了糖尿病患者的结核易感性。还有就是糖尿病继发的身体异常也会引起结核菌的感染，因为血糖的影响，糖尿病患者的肺部防御能力下降，这也容易好发肺结核。最后就是结核杆菌的生长需要充足的能量供应，而身体的高血糖状态也为结核菌的能量摄取提供了便利。

糖尿病对肺结核的治疗有哪些影响？

第一、治疗效果的影响:有研究指出糖尿病合并肺结核，如果患者的血糖控制不稳定，即便是严格按照规范治疗，也不一定能取得预期的治疗效果，甚至还会有耐药结核的发生。

第二、 肺结核的治疗时间必须要延长：对于合并糖尿病的肺结核患者，其治疗的药物原则上和单纯的肺结核一样，但治疗的时间必须要延长，对于初治患者抗痨时间要延长到一年左右，有的患者甚至延长到一年半。

第三、糖尿病还会影响抗痨药的作用：有研究指出，如果糖尿病患者的血糖控制不理想，身体内持续的高血糖状态会影响抗痨药的杀菌、抑菌作用，所以要想取得好的治疗效果，必须尽最大努力控制患者的血糖。

糖尿病合并肺结核患者的治疗难点在哪里？

糖尿病合并肺结核的治疗并不是单纯的1+1的问题，而是两者可以相互影响、相互加重。

首先，血糖不稳定的情况下，患者的症状往往非常严重，肺部病变蔓延迅速、发展广泛，并且很容易形成肺部空洞，甚至可以进展成干酪性肺炎，这会加重治疗的难度。

其次是治疗肺结核的药物会干扰患者血糖的代谢，血糖的异常又反过来影响结核的治疗效果，形成恶性循环，比如异烟肼有轻微的升血糖作用，并且还会加重末梢神经炎的发生，利福平可以诱导肝脏缩短磺脲类药物的半衰期，减弱药物的降糖作用。

还有就是患者出现药物副反应的风险会比没有糖尿病的患者要高出很多，有研究指出合并了糖尿病的肺结核患者，在抗痨治疗中很容易出现肝肾功能损害，并且消化道的不良反应也会增加。

如何治疗这些糖尿病合并肺结核的患者？

对于这些患者，治疗上必须要多管齐下，一方面要积极的控制血糖，另一方面还有制定规范合理的抗痨方案，并且还要患者积极的配合治疗，生活上尽量合理饮食、适当运动，具体治疗上有以下5点：

1、积极的控制血糖，患者的血糖是否得到有效控制，是肺结核能否有效治疗的前提，当然了，对于如何控制患者血糖，有个原则是：治疗时尽快将患者的血糖降下来，如果患者药物控制血糖有效，那么就可以服药，如果口服药效果不好，那么可以考虑胰岛素降糖。

2、合理运用抗痨药，尽量避免药物副作用的发生，糖尿病的存在会干扰抗痨药的作用，并且对于这样的患者，抗痨中还很容易出现药物副反应，所以在抗痨治疗中，一定要密切监测患者的身体反应，综合考虑，必要时可调整药物方案。

3、制定科学规范饮食原则，饮食是影响患者血糖波动的一个重要原因，所以糖尿病患者需要严格限制饮食；但如果患者合并了肺结核，又需要大量的营养支持治疗，此时可以在保证血糖稳定的情况下尽量摄入足够的蛋白质和热量，以支持身体的抗痨治疗。

4、适当的做一些运动训练，合理的运动可以增强体质、恢复免疫力，对于糖尿病的患者还有一定的稳定血糖作用，所以糖尿病合并肺结核的患者，生活中尽量做一些轻运动，已利于疾病的恢复，比如散步、体操、太极拳等。

5、调整情绪、放松身心，肺结核漫长的治疗过程中，患者很容易出现焦虑、烦躁等情绪，如果合并了糖尿病，这些不良情绪会进一步加重，我们知道不良的心态也会影响疾病的治疗，所以对于糖尿病合并肺结核的患者要学会放松身心、调理情绪，如果心中烦闷明显，可以试着向身边人诉说。

说在最后

糖尿病合并了肺结核，其治疗的难度要比单纯性的肺结核难很多，主要原因是两者可互相影响，对于这种情况的肺结核患者，稳定身体的血糖是治疗的前提，对于血糖波动明显的患者，必要时可使用胰岛素控糖。并且患者的糖尿病基础很容易产生抗痨药的副反应，所以治疗中必须要密切监测患者身体的相关指标，如果不良反应明显，还需要调整治疗方案。

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