前言：脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的运动和姿势发育障碍，常伴发继发性肌肉、骨骼畸形。据不完全统计，国际上脑瘫发病率可达0.20%~0.35%，中国现有脑瘫患者约500万，且每年以5万的速率递增。脑瘫是目前导致儿童肢体残疾的最常见原因，随着患儿日益成长，可伴发不同类型及不同程度的继发性功能障碍和损害，给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。80%的脑瘫患儿以痉挛为主要核心症状，如果其痉挛未能得到有效控制，痉挛肌群会持续过度活动，而拮抗肌群则会持续被动牵伸，如此反复可导致患儿明显的运动受限和姿势异常，如步行困难、"剪刀腿"、尖足和蹲伏步态等；其次，随着年龄的增长，脑瘫患儿的痉挛肌群与骨骼生长速度不匹配，易于诱发跟腱挛缩、腘绳肌短缩或髋关节脱位等继发畸形。因此，合理控制和处理脑瘫患儿肢体痉挛，可减少或防止患儿继发性不良代偿和功能损害，这对改善和提高脑瘫患儿的生活质量尤为重要。[中华医学会儿科学分会康复学组 中华儿科杂志, 2018,56(7) : 484-488]

封针！磁场疗法！干细胞移植！等等神仙一样的疗法让很多家长失去了方向，脑瘫治疗的混乱现状也是造成家长盲目就医的促成因素。基于此，我梳理了痉挛性脑瘫患儿的治疗思路：

一、系统康复治疗训练

（1）运动、手法治疗：通过控制不正常的运动模式、异常的张力和异常协同方式来促使正常运动模式 的出现；运用手法牵伸，抚触，揉捏，肌肉激活有效降低局部肌肉异常张力。

促进肘支撑及抬头训练

（2）理疗：通过物理因子疗法（脉冲电流，磁场，光和热等）降低肌张力、改善姿势，比如电子生物反馈疗法、脑循环治疗仪、痉挛治疗仪等；

（3）感觉统合治疗：通过此训练使患儿的前庭、本体感觉和固有感觉得到康复，平衡性、协调性等得到提高，促进脑实质发育，提高高级中枢控制功能；

（4）水疗：对于小月龄儿童水疗可有效促进大脑发育，包括上肢水疗设备、涡流浴、气泡浴、光疗、水下运动等；

（5）矫形器等辅助器具的应用，矫正部分肌肉轻微短缩，帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能；

系统的康复治疗是基础，在尽可能保护肢体结构和降低损伤的基础下，实行康复治疗训练，患儿的功能会有效提高，脑瘫治疗一定要尽早发现尽早治疗，这其中有一部分中枢损伤较为严重的患儿，在某一阶段康复治疗进入瓶颈期无法继续改善肌张力提高功能时候，应该考虑由外科介入以加速康复进程。

二、多通道电生理精准监测下脊神经背根切断术（SDR）

电镜下手术操作

背根手术起源于19世纪，经过近百年的发展与完善，现以是成熟有效的从中枢层面降低异常肌张力的外科干预技术，其原理是通过术中电生理监测，找到引起过度放电的病理性脊神经背根，将其部分切断，从而降低传入信号→降低脊髓低级中枢反射弧兴奋性→改善牵张反射→降低异常肌张力。

为保障治疗效果， SDR采用美国PARK术中电生理监测方法，通过术中典型的肌电图表现，找到过度放电的脊神经背根将其处理，精准手术，效果明显。

为最大限度降低对患儿的损伤，SDR采用单个椎板切开方式，替代了以往多个节段棘突和椎板都要打开的方式，使手术创伤更小，术后椎板复位，对患者影响更小，伤口无需拆线，患者恢复更快。

SDR手术包括腰骶段SDR手术和颈段SDR手术，分别治疗上肢和下肢的痉挛状态，腰骶段的SDR手术最常应用于痉挛型双下瘫的脑瘫患儿。

目前世界上有效开展技术的机构较少，复旦大学附属华山医院神经外科2016年始引进美国先进的治疗理念和治疗技术，开展术中电生理监测下单椎板高选择性脊神经背根切断术，治疗人数逾百人，效果明显。

另外SDR是仅解决过高的肌张力，功能的建立还需要术后的系统康复治疗。

关于肉毒素的讨论：

肉毒素解决痉挛的机理简要概括是阻滞了神经与肌肉的连接，使肌肉失神经控制瘫痪，从而降低相关肌肉肌张力，时间窗为3-4个月，二次注射效果差，因此肉毒素更适用于局部小范围肌张力高的治疗中，建立平台期加紧康复，对于广泛多关节肢体的痉挛，肉毒素注射量大，注射点多，有效期较短，并不适合，贻误患者康复时机。

关于肌肉（腱）切断/松解术的讨论：

痉挛的内因是中枢损伤，在肌肉上表现出来的是肌肉张力过高，将肌肉切断或松解的处理破坏了肌肉的完整性，并且高张依然存在，并不解决根本问题，随着儿童的生长发育张力依旧会表现出来，同时会加重关节挛缩风险，因此我们认为，肌腱松解术仅适用于已发生的且在解决张力后无法通过康复治疗改善的关节挛缩处理中。

关于干细胞的讨论：

干细胞治疗是理论上治疗脑瘫最彻底的方式，目前人类的干细胞移植技术可以治疗一部分血液病问题，但是在脑瘫治疗中，干细胞移植的技术壁垒依然十分艰巨，全世界包括中国都有很多专家学者都在进行相关研究，希望这个技术能够尽快突破，目前该项治疗并不成熟，没有效果。

另外还有ITB泵治疗效果很好，但是由于液态巴氯芬目前CFDA暂未准入，因此不作过多篇幅介绍。

有问题可以私信或在评论区发表，希望对有需要的朋友有帮助。