据了解，慢性肾脏病（CKD）、尿毒症透析和肾移植患者由于免疫功能低下，同时又合并营养不良、贫血等并发症，结核病的发病率较一般人群高，国内外多项研究显示这部分人群感染结核的风险比常人增加约4-30倍，其中又以肺结核多见。

金弢

沈阳市第十人民医院肾脏内科主任，主任医师。

专家简介

从事肾内科临床工作25年。2003年开始从事腹膜透析治疗工作，在沈阳市处于领先地位。在腹膜透析置管术、术后患者管理、腹膜透析相关性腹膜炎诊治、通路障碍、疑难重症抢救、自动化腹膜透析等领域具有丰富的临床经验。2017年率先在省内开展尿毒症合并肺结核患者的腹膜透析治疗，使患者可以居家进行透析，极大程度避免了院内感染的发生和活动性肺结核的播散，为尿毒症—肺结核患者提供了一种全新的治疗方式，也更好地保证了血液净化患者的医院感染控制。

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医生提醒，早期肺结核往往没有明显的症状，如果当出现以下症状时应警惕结核病的发生：①长期低热、久咳不愈3到4周以上，经正规抗感染治疗无好转；②反复咳痰带血或出现大咯血；③有乏力、盗汗、消瘦等症状，或不明原因的胸腔积液。对于透析和接受肾移植的患者建议每半年常规进行肺CT检查。

此外，怀疑结核病一定要去结核病防治机构或结核病专科医院进行相关检查：结核菌素试验（PPD皮试）、γ-干扰素释放试验、胸部CT、痰检、胸腔积液、纤维支气管镜。当需要与肺炎鉴别诊断时，正规抗感染治疗2周后复查胸部CT。如肺内病变经上述检查仍不能确诊可进行肺活检。

需要注意的是，合并活动性肺结核的CKD、尿毒症透析和肾移植患者应当加强休息和营养，根据体重、肝肾功能和血尿常规等指标确定抗结核治疗方案。很多医生在接诊这部分患者时由于忌惮抗结核药物对肾脏的损害，往往不敢用药治疗，其实大可不必，只要严格掌握抗结核药物的适应症，根据患者的肾小球滤过率调整抗结核药物的剂量和给药方式，选择合适的抗结核药物，并在治疗期间密切监测抗结核药物的不良反应，如肝损害、过敏反应、视力及听力障碍，肾损害、胃肠道反应及血常规异常等改变，绝大多数患者都会得到有效的抗结核治疗。