外伤低烧正常吗(外伤会引起低烧吗)

周六刚出完门诊，一个急促电话打了过来，请会诊。

肛肠科的一个病人，32岁，男性，因为痔疮周五下午才办理的入院手续，各项入院检查还没有完善。

就在1小时前，从盥洗间回到病房，在床前一滑，左侧胸部磕了床帮一下。

患者本来没有太在意，可胸痛迟迟不缓解，反而越来越严重。半小时后还出现低热，查体温37.8度。

患者只是单纯胸痛，但是不剧烈，刚开始还有明确的胸部疼痛点。

出现发热后，患者连具体疼痛点也说不清楚了，似乎更偏向于胸部的隐隐作痛。

值班大夫最担心的是有致命的突发疾病，紧急请了心内科和骨科会诊。

既往没有心脏病史，心率、血压非常好，心电图未见任何异常，入院前的一些生化检查指标没有问题，体格检查心脏的体征也没有见到异常。

虽然不确定是什么病，心内科值班大夫可以基本确定不是心脏的疾病。

摔伤的可能性无限增大，这样的话就轮到骨科大显身手。

骨科值班大夫看了病人情况，又进行了一些身体查体，没有明显的压痛点，胸部的皮肤和软组织完好无损，甚至连一丁点淤青都没有。

虽然没有胸部X线片影像检查，胸廓挤压征等体格检查都是阴性，也可以断定不是骨折或者软组织挫伤。

那会是什么问题？

会是肺部感染吗？患者也没有任何咳嗽、咯痰等异常，听诊两肺的呼吸音也很清晰。

肛肠科医生想到，会不会是带状疱疹出疹前的反应呢？

我看过这个病人，试了一下患者对皮肤的感觉，整个胸部冷热和触觉都很灵敏和正常，也没有具体那个区域呈现皮肤感觉异常。

带状疱疹的出疹前期有可能会低热，但是皮肤感觉或多或少都有改变，这个青年男性的情况不太像是带状疱疹。

但是病人的不仅有症状，还有低热的体征，肯定不会是故意逗医生玩。

我对这个病例起了好奇心，但是想了半天，也想不出所以然。

现在又缺少X光的必要检查，干脆……又将患者胸部的视触叩听检查全做了一遍。

这一次，我又有了新的发现。听诊患者两肺呼吸音清，但是左胸侧下部一小块区域的听诊，呼吸音略显钝浊，需要仔细听才能感觉到。叩诊左肺下届也有些模糊。

考虑到前面已经排除了心脏和肺的问题，这次又排除了皮肤、软组织和骨头的问题，那就应该是内脏和骨骼之间有问题了。

那么胸侧部内脏和骨骼之间，只有胸膜。

可是仅仅磕碰了一下，连点外伤和淤青都没有，怎么可能伤到胸膜？

带着这样的疑问，还是把我的猜测交代给了值班大夫。

我就已经忘了这件事情。

周一的时候，周六的值班大夫电话惊喜的通知我：娜姐，你猜测的完全没错，那个病人是结核胸膜炎，还有少量积液，已经转院先进行结核胸膜炎治疗了。

我一下全明白了。患者可能原有结核胸膜炎，但是一直没有注意，那天触碰胸部震荡后，刺激炎症反应，引发了疼痛。

这次诊断在缺少客观影响的情况下，全赖各科室互相配合，一步步的排除掉了某些疾病的可能性。

临床很多患者的病情，看似神秘，难以判别。

但是当揭开最后的谜底，才会恍然大悟，原来症状和体征都是合情合理的，只是有很多巧合让医生和病人都意想不到。

本文作者：郎娜，医学博士，中国中医科学院西苑医院，皮肤科副主任医师，医学美容主诊医师，国家执业药师，国家药典委员会临床用药须知编委，中国药膳研究会理事，中国出生缺陷干预救助基金会母婴健康专项基金专家委员会委员，北京中西医结合学会环境与健康专业委员会委员。