心脏瓣膜病引起的心衰怎么治疗(心脏瓣膜病导致心衰)临床上，房颤（AF）与心衰（HF）有着纠葛不清的关系，一方面，二者具有共同的危险因素，如高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖和睡眠呼吸暂停综合征等；另一方面，二者又互为因果，心衰可以通过心房压或心房容量负荷增加、基质纤维化、电生理重构等多种途径易化房颤，而房颤时心房收缩功能消失、功能性二尖瓣／三尖瓣反流、心室充盈时间缩短等，又可导致心衰的发生发展。因此，房颤和心衰常常同时存在于同一个患者。
当房颤遭遇心衰，我们应该怎么办？本文将为大家细说房颤与心衰的关系，以及房颤合并心衰的患者如何治疗。
房颤的时候，患者的心脏会出现不规律的跳动，而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制。当心房快速且不规律地跳动时，会导致其正常的收缩和舒张功能丧失；另外心房的异常跳动不规则传导到心室后，会导致心室的收缩不规则。心衰患者一旦出现房颤，就会导致心脏功能逐渐下降，并提示预后较差。房颤促进心衰进一步恶化，心衰也促进房颤的发生发展和维持。
房颤发展到心衰的几率很大。并不是说所有的房颤患者都一定会发生心衰，但是有50%左右的患者会合并不同程度的心功能不全。
房颤合并心衰之后会有哪些危害？房颤会加重心衰的进展和恶化。
房颤合并心衰有以下几种情况：
一、患者原来就有房颤，后来进展到心衰。在房颤患者中，1/3～1/2的人会进展到心衰。
二、在心衰基础上合并房颤。一部分患者在患有心衰的基础上，比如自身有缺血性疾病（如心肌梗塞）等；如果再合并有房颤，那么心衰的进展会更快，患者的身体状况会直接走下坡路，增加再次入院率。另外，心衰合并房颤也增加了房颤导致心源性卒中的风险。
房颤患者如果在活动后出现症状加重的情况，比如活动耐量交钱下降，以前登三、四层楼都不会胸闷气短，现在只能登到两层楼，这种情况就提示是有可能合并心功能的损伤了。此外，如果患者平时能够平躺，现在一躺下就感觉胸闷，这提示可能有心衰的表现。另外，如果患者出现双下肢浮肿等症状也要高度警惕心衰的出现。
确诊心衰需要做哪些检查？一般需要做心脏超声检查，心脏超声可以提示是否存在心脏功能不全。当然我们还可以通过观察患者活动和症状表现等情况，通过纽约心功能分级来初步评估心衰的评估。
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。目前治疗心衰有哪些方法？到目前为止，大多数心衰患者还是采用药物治疗。常用的药物包括β受体阻滞剂、ACEI类药物、强心剂、利尿剂等，这些药物均有一定的治疗效果，适用于心衰的不同治疗时期。另外，还可以采用器械植入治疗——心脏收缩再同步化治疗（CRT），使左右心室的收缩功能恢复同步（目前主要应用在窦性心律的患者）。但并不是所有的患者经过这些治疗后都能完全好转。
在药物治疗方面，绝大多数患者需要终生服药，但根据心衰发生发展的不同时期，服用不同的药物进行治疗。
房颤患者合并有心衰，先治房颤还是先治心衰？要看心衰的原因是什么。首先进行原发病的治疗，例如心衰是缺血性疾病（比如心肌梗死）导致的，那就需要把血管开通让心肌得到供血，这样心衰的症状才会得到改善。如果是风湿性心脏瓣膜病导致的，就需要先进行评估是否需要换瓣膜或扩瓣膜等，如果患者的心衰是房颤后的快速的心室率导致的，那就需要先治疗房颤，恢复窦性心律或控制心室率后心衰就可以得到控制。
如果是房颤导致的心衰，在评估房颤的类型后，可以考虑行导管射频消融治疗。
合并心衰的房颤患者，需要做哪些检查来评估能否做射频消融手术？
可以通过心脏功能检查以及心功能分级来进行评估原发性疾病和房颤术后的获益，当然还会评估患者是否处于急性心衰阶段。一般来说急性心衰的患者不能做手术，要等到患者的情况稳定后，才能选择手术治疗。
做射频消融手术之前，患者需要注意哪些问题？首先患者应该保持一个良好的心理状态，术前无需过多的紧张，手术的创伤非常小，一般来说只有几毫米左右的伤口，所以不需要缝针。手术前，我们会给患者做一系列检查，比如心脏的CT检查，通过CT检查模拟出左心房的结构，再将这个模拟结构导入手术的三维导航系统中与患者的心脏结构进行匹配，从而指导手术的具体操作。
再者，患者还需要做食道超声检查，主要是为了明确心房里面是否有血栓，以减少手术中发生脑卒中的风险。因为如果心房或心耳内有血栓，患者随时随地都可能发生卒中。
此外，一般来说，持续性房颤的患者都需要在术前用一段时间的口服抗凝药，来减少术中发生卒中的风险。合并心衰的患者在手术前，一定要先治疗心衰，让患者的心脏功能恢复稳定，避免术中发生急性心衰。
另外，如果患者合并有高血压等其它疾病，手术前也要把血压等指标控制好。
手术后，患者需要注意哪些问题？手术后还需要吃抗凝药物吗？
在手术后的2～3月内所有患者常规需要服用抗凝药，过了这段时间后要根据患者总体的卒中风险评分来决定是否需要长期口服抗凝药物。
术后多久需要复查？术后服用抗凝药期间，需要监测患者的身体状况。患者服用新型口服抗凝药一般不需要监测；但是如果服用华法林，开始吃药的一个星期到半个月都需要监测。术后三个月左右需要复查超声、动态心电图；半年后再次复查；以后每年都要复查，一般来说三到六个月查一次。
房颤合并心衰的患者首先最重要的是抗凝治疗。房颤患者发生卒中风险是正常人的五到八倍，尤其合并了心衰以后更容易发生卒中，因此抗凝治疗就显得非常重要。患者要保持良好的生活习惯和心态。患者一定要按照医生的要求正确服药，包括各种药物的服用方式、吃药的时间等，禁烟禁酒，同时还要注意其它疾病的治疗。
合并心衰的房颤患者不能在心衰没有完全控制的情况下不宜做剧烈的运动。饮食方面一定要低盐饮食，降低盐的摄入量，减轻心脏、肾脏的负担。另外，建议有心律失常的患者尽量不要喝酒，最好能戒酒，因为酒精容易导致心律失常。
