导语：心力衰竭不是一种具体的心脏疾病,而是各种心脏病发展到严重阶段的综合征，随着人们对心力衰竭的认识不断深入，对心衰的了解也不断深入。

目前认为，心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、血流动力衰竭过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血和(或)充盈功能底下。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型变化，主要表现为:心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加幅度球状)。

心力衰竭是心功能不全的较严重阶段。但并不是所有的心功能不全都表现为心力衰竭。

1.心力衰竭的分类：

前面的文章简单介绍了心力衰竭和心功能不全的关系，下面介绍一下临床上常用的心力衰竭分类方法。

根据心衰主要涉及哪个心室分为左心衰和右心衰。

根据心衰来得急还是慢分为急性心衰和慢性心衰，根据射血分数是否减低分为舒张性心衰和

收缩性心衰。

（1）左心衰和右心衰：

心衰主要是以左心系统为主的是左心衰，此时左心室射血能力下降，向主动脉射出的血减少，脑部血流减少出现头晕、头痛、乏力，下肢血流减少走不动路，肾脏血流减少影响肾脏的功能出现尿少，肝脏血流减少出现肝脏功能问题。左心室内血射不出去，导致左心室压力上升，左心房的血受高压影响无法全部流入左心室，血液淤滞在左心房，导致向心房供血的肺静脉血液大量淤积，血液淤积在肺静脉为肺淤血，肺淤血表现为呼吸困难，因此左心衰竭明显的表现就是呼吸困难，而且严重程度不一样。开始时在安静状态下，心脏还能正常运转，但运动时需要心脏增加工作，此时左心室不能耐受，出现血液淤积在肺静脉，导致的呼吸困难称为劳力性呼吸困难。随着疾病的加重，有些患者在夜里平躺时出现严重的呼吸困难，迫不得已要坐起来才能缓解，此时称为端坐呼吸。

这是由于平躺时下肢血液回流心脏的增多，且迷走神经兴奋加重气管痉挛，心脏负荷重，无法维持了,，这是重度心功能不全的表现，需要住院处理了。还有的就是严重的呼吸困难伴有粉红色泡沫样痰,这是急性心力衰竭了，要马上去医院抢救。

心衰主要以右心系统为主的是右心衰，此时右心室射血能力下降，,右心室内血射不出去，导致右心室压力上升，右心房的血受高压影响无法全部流入右心室，血液淤滞在右心房,导致向右心房供血的上腔静脉和下腔静脉血液大量淤积，腔静脉血表现为水肿和消化道症状,胃肠道淤血影响了食欲和消化、吸收,下肢静脉淤血表现为水肿，肝脏淤血表现为肝大，严重时胸腔积液、腹水，部分患者有长期右心衰会导致肝硬化称为“心源性肝硬化”。

右心衰时腔静脉系统淤血,此时部分患者可以看到颈静脉充盈甚至怒张,此时压迫肿大的肝脏时,会使颈静脉充盈更明显,临床上称为肝颈静脉回流征阳性。

左、右心是唇齿相依的关系,一旦左心或者右心出现问题,时间长了，另外一半心脏也会出现问题，如长时间的左心衰肺淤血导致肺动脉压力增高，会出现右心衰荷增加，最终出现右心衰，同样右心衰时间长了，也会牵扯到左心衰，此时就是全心衰了。

（2）急性心衰和慢性心衰：我们常见到的心衰多是慢性心衰，它有一个慢性的疾病渐进过程，一般有代偿性的心脏扩大及其他代偿机制参与，最终处于失代偿时，表现为心衰症状，如高血压患者多先有室间隔的增厚，心肌的向心性肥厚，此后才进展到离心性肥厚、心脏扩大,最终心脏射血能力下降，出现以左心衰为主的心力衰竭。

急性心衰多因急性的严重心肌损害或突然让心脏加班工作，使心脏无法在短时间内适应出现的。如突然的心肌梗死造成二尖断裂，会使心脏发生急性心衰。

又如心脏功能相对正常的高血压患者，在血压突然升高到200毫米汞柱时，心脏功能处于失代偿了，也会出现急性心衰。一般来说,急性心衰以左心衰多见。急性心衰属于临床中的危急情况,一旦出现,需要住院专科积极治疗。

（3）收缩性心衰和舒张性心衰：在谈收缩性和舒张性心衰之前,先明白一个概念，什么是射血分数?射血分数就是心脏在收缩时能将心室里多少血射出去，正常人心脏收缩能将心室50%~70%的血射出去,也就是说,正常人的射血分数是0.50~0.70。

收缩性心衰时，心室射血能力下降，每次收缩已经没有能力将50%的血射出去了，射血分数小于0.50，心脏射血能力的下降带来的是动脉系统的供血不足和静脉系统的血液淤滞,这就是收缩性心衰，也就是我们平时所指的临床上常见的心衰。以下如无特别指出，一般指的就是收缩性心衰。

舒张性心衰时，和收缩性心衰不一样，心室射血能力并没有下降，每次收缩仍能将50%~70%的血射出去，因此射血分数正常,但是心肌在收缩后不能完全、舒张至原来状态以待下一次收缩，由于心脏不能正常舒张，也就无法保证下一次的有效射血了，此时会出现心室的充盈压增高，最终也会出现肺淤血、下肢水肿，呼吸困难等症状。

心脏舒张功能下降多见于高血压心肌肥厚、肥厚性心肌病、限制性心肌病等情况,老年、有房颤的舒张性心衰也增多,这属于一种相对特殊类型的心衰，目前，由于高血压患者的不断增多，舒张性心衰也越来越引起重视。射血分数正常的心衰叫舒张性心力衰竭。

2.心衰的日常保健：

（1）饮食得当，限盐限水

心力衰竭是一个疑难杂症，在药物治疗、配合药膳的同时，还应注意生活饮食。首先应该限盐，研究表明在我国许多地方，人们的摄盐量是偏高的。许多慢性心力衰竭患者也有摄盐量偏高的不良习惯，如果不加以纠正，将会导致水液潴留，导致心力衰竭程度加重。有报道表明，每摄入0.9克食盐就会同时增加100毫升水滞留于体内。

建议心力衰竭患者必须限制盐摄入量，无症状心力衰竭患者每日摄盐量应该控制在4克以下，如果有气促、水肿等症状，患者则要将每日摄盐量控制在2.4克以下。

还要限水，水肿是心力衰竭急性失代偿的重要指标之一，凡是有水肿症状的心力衰竭患者，得特别注意限制水的摄入，所以我们建议心力衰竭患者除监测体重，观察低垂部位有无肿胀之外，还应控制每日饮水量，将每日饮水量控制在1500～2000毫升，包括茶水、饮料、牛奶等。

水肿者应限制饮水量在1000毫升以下。

宜食用清淡易消化的食物，如稀饭、面包、各种新鲜蔬菜、豆浆、鱼肉等，少食动物脂肪及内脏，忌饱餐。多补充富含维生素B1和维生素C的食物，如糙米、粗面粉、酵母、橙子、山楂等。饱食可增加心脏负担，引起心力衰竭发作，宜少吃多餐。此外还应忌烟酒、咖啡等刺激物。

(2) 家庭氧疗，改善通气

研究表明氧疗对于心力衰竭有一定疗效，特别是合并肺心病、慢性阻塞性肺疾病的患者。家庭氧疗一般予低流量（1～2升/分钟）吸氧，氧疗时做好四防：防火、防油、防热、防震。做到卫生用氧：鼻导管或面罩每天清洗1次，通常先使用家庭用的清洁剂洗涤，再用清水洗干净后晾干。湿化瓶每日用清水清洗，湿化瓶及湿化瓶内纯净水每天更换1次。鼻导管每周更换1～2次。

以上内容就是关于心衰的一些科普知识，关于心衰的药物治疗，后续发文继续讨论。