脖子“折断”了，

这样的情况，想想就觉得痛！

枢椎齿状突骨折就是其中一种，

严重者可发生呼吸骤停。

老王（化名）因车祸外伤后出现心跳、呼吸骤停，被送至浦东新区人民医院急诊创伤中心就诊。医务团队迅速对患者实施心肺复苏等急救措施，幸运的是，老王在鬼门关边缘几度徘徊后被终被救了回来，逐渐恢复了神志，但不幸的是，他显现了四肢截瘫症状，进一步检查确诊为枢椎齿状突骨折伴寰枢椎后脱位。近日，医院脊柱外科团队近日利用术中O-Arm 3D成像联合计算机辅助导航技术成功完成手术。

专家介绍，老王的情况很严重，此类型骨折脱位患者临床极其罕见，致死、致瘫率极高，手术难度大、风险高，是大多数脊柱外科医生不愿触碰的领域。急救团队待老王生命体征平稳后收入重症ICU监护治疗、并行颅骨持续牵引稳定齿状突骨折、复位寰枢椎脱位，同时脊柱外科团队接到会诊，脊柱外科主任王健第一时间组织讨论为患者制定了进一步的治疗方案。

据了解，手术方法主要以前路齿状突螺钉加压内固定术和后路内固定手术为主。“前路齿状突螺钉加压内固定术相对安全，但螺钉固定强度及复位能力不足；后路内固定手术方式相对安全的有椎板夹内固定、钢丝内固定等，但同样固定强度不佳，骨折端不融合发生几率高，枕颈融合术相对固定强度较大，但颈椎活动度受到限制，患者远期效果并不理想。”王健均否定了这两个方案。

为让患者术后保留更多的颈椎活动范围，手术团队最终放弃了风险相对较低的枕-颈融合术，而采用手术技术要求极高的寰-枢椎椎弓根钉内固定手术。在决定了治疗方案后，脊柱外科团队对患者进行了一系列术前准备工作，包括颈椎MRI检查、椎动脉CTA明确有无椎动脉解剖变异等。

在伤后1周，由骨科王健主任主刀为老王成功实施了C1-2椎弓根钉内固定手术。术中，O-arm成像同步计算机数字导航技术确保了椎弓根螺钉植入的精确性，缜密的术前计划和娴熟的手术技术保证了手术的顺利实施。整个手术过程中患者生命体征平稳，术后即刻解除了繁重的颅骨牵引，使用方便拆装的颈托辅助外固定。目前老王正处于术后恢复期，病情平稳，并在康复医师专业指导下进行康复训练。

王健介绍，枢椎齿状突骨折并不少见，在成人颈椎骨折脱位中占10%～15%，在老龄人群中，低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（如车祸伤）是主要的致伤原因。枕部和颈后疼痛是最常见的临床症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。有15%～33%的患者有神经系统的症状。症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定，严重者可发生呼吸骤停，多见于老年人，常当场死亡。

随着数字骨科技术发展，计算机辅助导航技术在脊柱外科的应用慢慢兴起，使脊柱外科手术操作更加准确和安全，与传统的椎弓根螺钉植入技术相比在准确性和安全性方面有了明显的提高。导航引导下的椎弓根螺钉植入较传统植入方法的优势还在于减少了术中反复定位及透视调整位置，节省了椎弓根螺钉植入的时间，而且还减少了因为反复调整螺钉所引起的椎弓根钉道的扩大及术后椎弓根螺钉失败的几率。据了解，浦东新区人民医院引进了O-arm（术中CT）影像机及计算机数字导航技术，大大提高了脊柱外科复杂手术的成功率。

来源：浦东发布