怀孕前一个月吃药有影响(怀孕前一个月吃药有影响吗?)

怀孕前一个月吃药有影响(怀孕前一个月吃药有影响吗?)

“北平说”开栏语
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

27岁的小蒋近3个月反复出现腹痛腹泻，大便每日2-3次，还夹杂有粘液和血，由于工作繁忙，小蒋一直未去医院就诊。近一周小蒋的腹痛症状加重了，大便增加至每日7-8次，粘液和血也增多了，于是在家人的劝说和陪同下来广东省中医院脾胃病科就诊，医生给安排了住院治疗。医生给小蒋完善了胃肠镜检查，镜下发现整个大肠黏膜糜烂伴溃疡形成，结合抽血和病理结果，诊断是重度活动期溃疡性结肠炎。医生根据小蒋的病情，选择了生物制剂治疗的方案。
经过一段时间的治疗，小蒋觉得自己身体状态得到了很大的改善，也好长一段时间没有出现腹痛腹泻的症状了，但还是一直忧心忡忡。医生仔细询问才知道，原来小蒋一直渴望有个自己的孩子，但又害怕这病遗传给孩子，也害怕怀孕会使现在的病情又再次恶化，所以不知道该怎么办，情绪有点低落。得知这个情况，医生告诉她患的这种病不仅可以怀孕，而且哺乳还有可能会诱导疾病缓解，虽然子女患病风险比普通人高，但也不一定都会发病。同时结合小蒋个人情况，建议她复查结肠镜检查评估病情，如果提示疾病进入缓解期，建议3个月后再怀孕比较合适，当然一旦怀孕要做到定期复诊，孕期及哺乳期间严格谨慎服用药物，这样对她本身疾病的控制及胎儿的健康都有帮助。
听到医生这么说，小蒋才把悬着的心放下，规范科学的进行了备孕。现在的小蒋正和医生一起，为迎接一个健康的新生命做努力。

【北平说】

炎症性肠病（IBD）是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病。包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），常表现为腹痛、腹泻、血便、体重下降等症状，具有难以彻底根治，易反复发作的特点。
一、IBD患者可以怀孕吗？有遗传性吗？
IBD患者是可以怀孕的！通过规范治疗有效控制病情，能生育出健康的宝宝。IBD具有一定的遗传倾向。研究表明，IBD患者的子女患该病的风险是普通人群的4-8倍。但其发病受到多种因素影响，遗传只是其中的一个因素。因此，IBD患者的子女也不一定都会发病。
二、IBD患者何时怀孕比较好？
病情进入缓解期后3个月以上怀孕较好。研究表明，缓解期IBD患者妊娠风险与正常人相似，而活动期IBD患者易出现早产(<37周)、低出生体重(<2500g)、先天畸形、流产等异常。因此，在怀孕期间也应服用药物对病情进行控制。因为IBD患者在怀孕期间的最大威胁不是药物治疗，而是疾病活动！
3、IBD患者孕期及哺乳期用药
怀孕期间，谨慎服用药物是必须严格对待的医学问题。FDA（美国食品药品监督管理局）根据药物对胎儿的安全性分为A、B、C、D、X五个等级，从A到D安全性逐渐降低，X是有明确致畸作用的药物应避免使用。
（1）5-氨基水杨酸制剂（5-SAS）
1.美沙拉嗪(FDA B)：口服及局部使用美沙拉嗪是安全的，不会明显增加胎儿先天畸形发生，剂量可达4g/天。
2.柳氮磺吡啶(FDA B)：孕期可以使用，但其会影响孕妇叶酸的吸收，因此需要加大剂量（2mg/d）。
（2）糖皮质激素
1.泼尼松(FDA C)：建议孕期选择泼尼松等代谢迅速的制剂，虽然其可以通过胎盘，但会迅速转化为低活性产物。该药可少量从乳汁排出，建议用药后4小时再哺乳。
2.布地奈德(FDA C)：是一种新合成的糖皮质激素，研究报道其在怀孕前3个月使用可能会小幅度增加胎儿腭裂发生的风险。
（3）抗生素
1.甲硝唑(FDA B)：甲硝唑可能导致腭裂和增加早产率，孕期的前3月应避免使用。
2.环丙沙星(FDA C)：可通过胎盘，孕早期应避免使用，同时其可降低男性生殖能力。
（4）免疫抑制剂
1.硫嘌呤类（FDA D）：动物实验中显示硫唑嘌呤对胎儿有致畸、增加流产作用。可从乳汁排出，建议用药后4小时再哺乳。
2.环胞素A(FDA C)：可能导致早产和低出生体重，重度活动期患者仅在必要时使用。
3.甲氨蝶呤(FDA X)：有充分明确的证据表明其有致畸和胚胎毒性，女性在孕期和哺乳期禁用。计划怀孕的男女都应在孕前3-6个月停用。
（5）生物制剂
1.英夫利西单抗(FDA B)：妊娠期可继续维持该药治疗。对于IBD复发风险较低的妊娠女性，建议妊娠22～24周应用最后一次抗TNFα治疗。此外，孕期使用过该药的新生儿在出生后6个月内不宜接种活疫苗。
2.对于其它生物制剂，目前没有足够的数据证实其在妊娠期间服用的安全性。
4、IBD患者哺乳期可以母乳喂养吗？
可以的！哺乳不仅不会引起IBD加重，而且可能诱导IBD缓解。