来源：嘉兴日报-嘉兴在线

医学指导：嘉兴市中医医院心血管病科副主任、副主任医师 何明

冬季是心肌梗死的高发季节。心梗发生时有哪些征兆呢？很多人知道，胸痛是心梗最显著的症状，有的人还会伴有出冷汗、恶心、晕厥等。但是临床数据显示，有一部分心梗患者的症状不典型，其表现也不是典型的胸部疼痛，而是身体一些其他部位的疼痛。

“胃痛”治了一周，结果是心梗

今年57岁的陈大叔（化名）有高血压病史，但是平时身体硬朗，很少有病痛。上个月末，陈大叔突然感到上腹部疼痛难忍，还出现恶心、呕吐、全身乏力等症状，于是到江苏吴江当地医院的消化科就诊，医生为他开了治疗胃痛的药，让他回家服用。

谁知，服药一周后，陈大叔的“胃痛”症状不仅没有缓解，反而加剧了，还增加了胸闷的症状。陈大叔来到嘉兴市中医医院，再次到消化科就诊，医生为他约了胃镜检查，做胃镜之前让他做了心电图检查。多亏这一查！陈大叔被确诊为广泛的前壁心肌梗死，通过该院胸痛中心绿色通道进行了快速救治。做了心脏支架手术后，陈大叔的“胃痛”症状立即缓解，目前情况稳定。

“入冬以来，心梗患者增多，有些是有高血压、冠心病病史的，另外还出现了一些症状不典型的患者。”市中医院心血管病科副主任医师何明告诉记者，这些疼痛症状不明显或者疼痛部位特殊的患者，很容易在临床上漏诊误诊，延误治疗的重要时机，所以一定要十分警惕。

不明来由的持续疼痛都需警惕

除了“胃痛”，“腹痛”、“背痛”、“牙痛”也都需要警惕！无独有偶，60岁的王先生近日也因突发心梗入院治疗。提起发病过程，至今他都觉得“十分凶险”。

王先生是个老烟民，这天晚饭后，他突然感觉牙痛、左侧颈部发胀，以为是“上火”导致牙周炎发作，于是他买了消炎药自行服用。几个小时后，牙疼得越来越厉害，还伴有胸口间断性疼痛，王先生觉得不妙，这才到医院看急诊。结合患者的长期吸烟史、发病症状，以及心电图等检查，最后确诊王先生是急性心梗发作。

据悉，临床上，因冠心病引发的牙痛称为“心源性牙痛”。“我们的心脏上广泛分布着交感神经和副交感神经，这些神经同人体各部位之间存在着比较复杂的联系。当心肌某个部位发生梗死时，就会刺激这个部位的神经，反射到躯体不同部位，就会出现不明来由的疼痛，其实这些都是心梗的表现。”何明说，常见的心梗不典型症状有：牙痛、咽痛、下巴疼痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷，以及头晕、烦躁、嗜睡、意识障碍等。

由于症状不典型的心肌梗死的临床表现不明显，患者往往会疏忽，临床上有时候也会误诊漏诊。可以说，症状不典型的心肌梗死在一定程度上更加凶险！“所以，如果发生不明原因的疼痛，而且持续一段时间不能缓解，一定不要‘忍忍算了’，要及时到医院进行检查。”何明告诉记者，在预防急性心梗这件事上，医学上有句俗语：宁可“狼来了”每次都跑空，也不要因为忽视而错过心梗急救的黄金时间。

一定要把握“黄金120分钟”

对于心梗，不典型的症状主要有——

出现突发性的心前区压榨性疼痛，并且伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐恶心等症状，需要立刻拨打120急救电话。

胸痛的部位和性质不典型。典型心梗的疼痛多在胸骨后，疼痛呈压榨性、闷胀性或窒息性，而非典型心梗常发生于上腹部，并同时伴有恶心、呕吐等消化道症状。有些人还可表现为下颌痛、颈部痛、牙痛、肩背痛甚至小腿肚疼痛等。

有慢阻肺、糖尿病或脑血管病史者，如突然发生无诱因可寻的咳喘、胸闷、气短、严重心律失常、晕厥等表现，要想到发生无痛性心梗的可能，立即就诊。

何明强调，无论胸痛是否初次发生，突发心梗都应该充分把握黄金救治的120分钟！“急性心梗后，心肌的血液供应被中断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点一点变大，这也是心梗死亡率高的重要原因。”何明说，急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗，让心脏重获血液供应。目前医学界普遍认为，心梗的最佳抢救时间是“黄金120分钟”。如果心肌梗死发生超过了120分钟，心肌坏死面积变大，导致心衰、休克甚至死亡，即使患者被抢救过来，再复发时患心衰的概率也会大大提高。

高危人群提前筛查很重要

心梗的高危人群主要有：有心血管病家族史者；慢性病人群如“三高”患者；长期精神压力过大或劳累者；曾有过胸闷、胸痛症状者；久坐不动，缺乏锻炼，重口味饮食，熬夜以及吸烟等生活方式不良的人群。如果属于“高危人群”，提前进行疾病风险筛查就显得极为重要。

何明表示，高危人群应该及早进行疾病风险筛查，在医生的指导下有针对性地选择适合自己的体检项目，心电图、运动平板、心脏彩超、肌钙蛋白、心肌酶、凝血四项、颈动脉超声等都能起到一定的预测预警作用。

市民蔡先生两年前放置了心脏支架，做完手术后他的生活恢复了正常。谁知，才两年时间，他再次因突发心梗入院。究其病因，都是私自停药惹的祸。原来，蔡先生在手术后吃了一年药，觉得身体没啥不舒服，不犯心绞痛，感觉挺好的，就把药停了。停药之后感觉也没什么事，他想着吃那么多药会把身体吃坏，于是就再也没吃，结果就出事了。

何明提醒，放置完支架后并不是“万事大吉”，更要通过别的办法来控制血管，防止再次狭窄或再次堵塞，其中坚持服药是首要的。“对于放完心脏支架的人来说，就是有明确的冠心病，说明产生血管垃圾的来源比较多，除了健康生活外，还必须吃药进一步控制。”何明说，除此之外，还需要定期随诊、适当运动、多吃蔬菜水果、补充水分、戒烟限酒、规律作息等，养成良好的生活习惯。

尤其是冬天，预防心梗十分重要。冬季血压容易出现波动，容易升高，需要定期监测血压，观察血压波动情况，控制血压指标。冬季室内外温差大，忽冷忽热，血管的强力收缩和舒张使冠状动脉内已形成的斑块受牵拉破裂，进而使得血小板聚集，血栓形成，堵塞血管，引起心肌梗死，因此要做到避免或减少反复冷热环境的刺激。外出时一定注意添衣保暖，尽量出门戴口罩、帽子，喜欢运动的老人，要避免早上过早出门运动，预防“晨间风暴”。

来源：读嘉新闻 文字记者：​张倩 编辑：孙雪 责编：钱姬霞