小丁，女，28岁，职业IT、编程，最近经常熬夜，劳累，出现耳后疼痛，耳鸣以及咽部不适；她觉得自己可能感冒啦，自行在网上药店购了感冒颗粒，自服几天，上诉症状未有改善，并出现了发热（T38度左右）、声音嘶哑以及颈部不适；至本院门诊就诊，查咽红、咽后壁滤泡增生，双侧扁桃体I度肿大，双侧甲状腺轻度肿大，左侧较右侧明显，有轻微触痛 ；血常规示白细胞11.0*10^9/L↑（参考值3.5～9.5*10^9/L），中性粒细胞百分比80%↑（参考值55～75%），C反应蛋白7ng/L（正常值0～8 ng/L），血沉80mm/h↑（参考值0～20 mm/h）; 甲状腺激素：游离三碘甲腺原氨酸13pmol/L↑（参考值3.5～6.5 pmol/L）、游离甲状腺素66pmol/L↑（参考值11.5～22.7 pmol/L），促甲状腺素0.021uIU/mL↓(参考值0.55～4.78 uIU/mL)，促甲状腺素受体抗体阴性。甲状腺24小时摄碘率11%↓。肝肾功能、电解质正常；甲状腺B超显示双侧甲状腺回声不均，可见片状低回声区，边界模糊不清（考虑以亚甲炎）；根据上诉症状/体征、辅助检查，亚急性甲状腺炎，予强的松20（8am）-10mg（4pm）bid po抗炎治疗3天后，体温恢复正常，耳后疼痛、咽痛较前缓解，5天后复查血沉正常；门诊随访逐渐减量至停药，6周后复查甲状腺激素、甲状腺B超未见明显异常。

那患者会问什么是亚急性甲状腺炎？

亚急性甲状腺炎症（subancute thyroiditis,SAT）是由多种原因所致甲状腺炎性疾病。根据病因不同本病分为广义与狭义两类；广义SAT泛指病毒感染、自身免疫、药物、理化因子等破坏甲状腺滤泡所致的甲状腺炎，包括亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、干扰素相关甲状腺炎；狭义的亚急性甲状腺炎只与病毒感染有关，是最常见的甲状腺疼痛疾病，也是今天科普的介绍的重点；即

——狭义的亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎、急性单纯性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、病毒感染后甲状腺炎症等，是以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛疾病。目前对于亚急性甲状腺炎的发病机制尚未完全明确，一般认为与病毒感染有关。患者在发病前常有上呼吸道感染史，多是由病毒(如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等)感染。

亚急性甲状腺炎多发于中年妇女，有季节性流行趋势，常在病毒感染1～3 周后出现，典型症状为甲状腺毒症期、中期甲状腺功能减退期、恢复期三个阶段性症状

1、甲状腺毒症期（3-6周或以上）：疾病早期患者可能出现发热、畏寒、心悸等症状，特征性症状为甲状腺部位疼痛，并向颌下、耳后放射，咀嚼、吞咽时疼痛加重。此时甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”，而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低，从而形成血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。

2、中期甲状腺功能减退期：甲状腺泡内甲状腺激素耗竭，甲状腺细胞还未完全修复，血清甲状腺激素水平逐渐下降，并出现甲状腺功能减退症状。

3、恢复期：症状逐渐减轻，甲状腺肿块与结节逐渐消失，部分患者残留部分小结节缓慢吸收，多数患者接受及时治疗后可完全康复，极少患者遗留永久性甲状腺功能减退。

亚急性甲状腺炎如何治疗

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症病人仅需非甾体类消炎药（布洛芬、吲哚美辛等），对于疼痛剧烈伴发热患者可考虑给予糖皮质激素，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上。甲状腺毒症明显者，可以使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔等），由于本病并无甲状腺激素过量生成，故无需使用抗甲状腺药物治疗。甲减症状明显者可给予小剂量甲状腺激素，永久性甲减需长期替代治疗。：

那么为什么要介绍这个疾病

在于本病误诊率很高，国内报道首次误诊率高达79.1%，其中40%以上误诊为上呼吸道感染，由于多数患者最初就诊科室并非内分泌科，非专科临床医生对于此病认识不足，容易导致误诊、漏诊；如果门诊遇到：患者存在上呼吸道感染或者咽喉炎症疾病基础，伴甲状腺急性肿大，发作性疼痛以及触痛等临床表现、血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象，即可诊断诊断亚急性甲状腺炎。

对于临床表现不典型者，应进行超声引导下甲状腺细针穿刺或活组织检查可见多核巨细胞或肉芽肿改变即可诊断。

老铁们您听懂啦吗？