近日，一位女患者来到上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心殷志强主任的门诊复诊。一周前，她刚完成甲状腺癌切除手术，但从表面看，患者颈部既没有伤口，也无肿胀，原来她的手术切口藏在口腔牙龈处。殷志强表示，甲状腺手术“腔镜化”时代已经到来，不但有着表面无痕的“美容”效果，同时顺应了人体的自然解剖层次，体现了经自然腔道内镜手术（NOTES）的理念。

近年来，随着甲状腺癌发病率的增高，年轻患者日益增多。治疗早期甲状腺癌的最好方法是将其“赶尽杀绝，永除后患”。但是传统开放的甲状腺癌术式会在患者头颈部留下难以遮掩的疤痕，非常影响美观。年轻的患者不仅仅追求生命的长度，同时也重视生命的质量，总希望“刀落无痕”，既能治愈疾病，又能保住颜值。

以往有这样需求的患者往往会选择采用胸前入路，但经口甲状腺手术在充分保证美容效果的同时还可以进一步缩短手术路径、减少创伤，美容效果也更优越。同时，因为口腔黏膜愈合能力极强，一般一周左右，手术切口就可愈合，不影响患者进食。术后因体表无伤口，患者也无需避水，术后完全可以洗澡沐浴。

对于患者最关心的“从口腔里做甲状腺癌的手术，癌会不会切不干净？”问题，殷志强也做了仔细说明。殷志强介绍说，经口腔镜下甲状腺癌手术和传统的开放手术效果是一致的，只是手术路径选取上不同而已。而且，腔镜手术有放大局部的作用，癌肿可以开得更加干净，对周围神经的保护也更有利。在实际应用中，医生会在术前对每位患者进行手术评估，制定手术方案。目前，经口甲状腺手术适宜于有美容需求、40岁以下、牙齿无松动的年轻患者，且以癌肿为主，癌肿大小＜2公分，以甲状腺微小癌最适宜。同时要求无颈外侧的淋巴结转移，不伴有严重的慢性甲状腺炎，头颈部未曾有过照射史，无颈部手术史，术前无口腔溃疡等口腔炎症的患者。

殷志强表示，自2006年开始就带领团队开展胸乳路径的甲状腺手术。近3年颈部无疤痕腔镜甲状腺手术达到500多例，其中经口的甲状腺手术近120余例。随着团队技术水平的整体提高，一些过去不敢在口腔中进行的甲癌手术也已逐步攻破。

殷志强还提醒到，手术前需要预防性地用抗生素漱口，将细菌彻底洗干净。术后两周，每日需要用盐开水或者漱口液漱口，且频率需要增加，最关键的一点，是进食后要立即漱口，切勿让食物残渣留在口腔里，保证口腔卫生，以免引起感染。手术以后也完全可以刷牙，建议使用电动牙刷。

（通讯员 李琳）