前文《什么是甲亢》中已经介绍了甲状腺肿大可以引起甲状腺功能亢进症（甲亢），本文就详细介绍甲状腺肿大的相关医学知识。

甲状腺肿是指非炎症或肿瘤原因引起的甲状腺滤泡上皮细胞异常增生导致甲状腺肿大。分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。

甲状腺肿是一种较常见的甲状腺疾病，女性发病率明显高于男性，特别是绝经前女性。其中，弥漫性非毒性甲状腺肿女性发病率是男性3～5倍。

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根据甲状腺功能，甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。

甲状腺肿是甲状腺无法正常产生甲状腺激素的标志。

甲状腺激素有助于调节身体新陈代谢，碘缺乏、情绪、药物、放射线、遗传、炎症、自身免疫等各种因素，均可干扰甲状腺激素的合成、储存与释放，引起甲状腺组织代偿性增生，从而导致甲状腺肿。

（一）基本病因

1、缺碘

缺碘是地方性甲状腺肿最常见的原因。地方性水、土、食物中缺碘，或机体青春期、妊娠和哺乳期对碘需求量增加而相对缺碘，都会引起甲状腺激素合成不足，从而导致垂体分泌过量的促甲状腺激素，刺激甲状腺增生肥大。

2、致甲状腺肿物质

某些物质可致甲状腺肿，常见的食物如：卷心菜、木薯可释放硫氰酸根能抑制甲状腺过气化物酶而致甲状腺肿，尤其是碘缺乏时更易发生；含大量钙和氟的饮用水，因含有致甲状腺肿或抑制甲状腺激素分泌的物质，可引起甲状腺肿大；药物如硫脲药、四环素类药，可抑制甲状腺激素的合成，过氯酸盐类药能阻止甲状腺摄碘，均可引起甲状腺肿大。

3、高碘

碘摄入过高（如常年饮用含高碘的水）会抑制甲状腺激素的合成与释放，使甲状腺肿大。

4、遗传

遗传缺陷或基因突变，可引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺肿的发生。

5、自身抗体

甲状腺刺激性或阻断性抗体，结合或阻断促甲状腺激素受体，导致甲状腺滤泡上皮增生，引起甲状腺肿大。

（二）诱发因素

某些传染病、肺炎、疟疾、精神因素及怀孕等也可诱发甲状腺肿。

大部分甲状腺肿患者无明显症状，或颈部肿大，重度肿大的甲状腺可出现压迫症状，可能还伴有低热，多汗，心悸等全身代谢亢进的症状。

（一）甲状腺肿大程度

甲状腺肿大程度的判定，分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度：未看到但能触及。

Ⅱ度：既能看到，又能触及，但是肿大未超过胸锁乳突肌外缘。

Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。

颈部肿块大小，软硬程度和血管杂音，对于甲状腺肿的判定都有重要意义。

（二）典型症状

非毒性和毒性甲状腺肿都存在颈部肿大的症状。肿大程度不同症状表现不同：

1、Ⅰ度肿大症状

甲状腺轻度肿大，均匀、左右两侧对称，外形正常。

2、Ⅱ度肿大症状

病变发展中，甲状腺继续增大，颈增粗，甲状腺两侧不对称，摸起来外表不平，可触到一个或多个结节。

3、III度肿大症状

甲状腺肿严重压迫周围组织时可表现出压迫症状。

（1）气管受压引起咳嗽、气促、吸气性喘鸣、气管偏移、狭窄和软骨软化；

（2）食管受压出现吞咽困难；

（3）喉返神经受压表现声音嘶哑；

（4）胸骨后甲状腺肿使头部、颈部和上肢静脉受阻，出现晕厥等表现。

（三）相关症状

毒性甲状腺肿因血循环中甲状腺激素过多，可引起全身神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢性亢进。所以，患者存在烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、眼突、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等伴随症状。

（一）实验室检查

1、血清甲状腺激素测定

甲状腺产生的两种主要的激素为甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。血清甲状腺激素可直接反应甲状腺的功能，非毒性甲状腺肿T3、T4基本正常，毒性甲状腺肿T3、T4升高。

2、血清促甲状腺激素测定

血清促甲状腺激素（TSH）检测是诊断甲状腺功能亢进首选指标，可作为单一指标进行甲亢筛查，帮助医生判断甲状腺功能状态。

3、放射性碘摄取测定

放射性碘摄取水平的高低，可反映甲状腺产生的甲状腺功能状态。

1、超声检查

可以发现临床触摸不到的小结节，确定结节数量、大小和分布及物理性状，例如是实体性还是囊性；也可以用于患者术前术后的检查，确定颈前淋巴结有无肿大。

2、CT和MRI

电子计算机X线体层显像（CT）和磁共振成像（MRI）不是甲状腺肿常规检查项目，但能清晰显示甲状腺及甲状腺与周围组织器官的关系，评估甲状腺肿是否导致其他器官、组织的功能或器质性改变，排除是否甲状腺肿瘤。

3、甲状腺放射性核素扫描

甲状腺放射性核素扫描主要利用甲状腺摄取碘的能力，评估甲状腺结节的功能状态。

（三）病理检查

通过甲状腺细针穿刺和细胞学检查，可以明确甲状腺结节是否具有正常细胞，判断是否发生癌变。

根据患者的临床症状、甲状腺肿大的体征和辅助检查结果，可以作出相关类型的甲状腺肿大的诊断。但是，应与下列疾病相鉴别：

1、甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤的甲状腺单个结节，生长缓慢，无明显自觉症状。

若甲状腺腺瘤较大，可引起压迫症状，与结节性甲状腺肿的局部表现在临床上难以鉴别，病理组织学上区别较为明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显；结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不完整。

2、甲状腺癌

甲状腺癌是颈前最常见的原发性恶性肿瘤，早期症状与结节性甲状腺肿无异，但可较早出现颈部淋巴结转移，有些病例可通过颈部转移的淋巴结明确诊断。

晚期甲状腺癌，会出现声音嘶哑等症状，且常伴有顽固性腹泻，可通过甲状腺细针穿刺细胞学检查以及降钙素测定来鉴别。

甲状腺肿的治疗目标是使甲状腺体积缩小，解除压迫症状，保证甲状腺功能正常。

（一）药物治疗

当甲状腺激素水平超出或低于正常范围，可针对患者不同病因、症状和体征，采取相应的药物治疗。

1、抗甲状腺药物

对于甲状腺功能亢进症相关的甲状腺肿，可用药物来抑制甲状腺激素的合成，包括硫脲类和咪唑类两类药物，适用于轻中度甲状腺肿。

2、左旋甲状腺素

左旋甲状腺素对于甲状腺功能减退症相关的甲状腺肿，可用左旋甲状腺素替代甲状腺激素来控制症状，并使垂体促甲状腺刺激素的释放恢复正常，适用于甲状腺肿大明显者。剂量以维持血清促甲状腺激素水平在正常参考范围下限为宜。

3、非甾体类消炎药和糖皮质激素

对于甲状腺炎相关的甲状腺肿，建议用非甾体类消炎药或糖皮质激素类药物来治疗炎症，可明显缓解甲状腺疼痛。

（二）其他治疗

放射碘

放射性碘用于治疗伴有功能亢进的甲状腺肿，或重度甲状腺肿大引起的压迫症状。放射性碘可通过血液到达甲状腺，破坏甲状腺细胞，使肿大的甲状腺缩小。

（三）手术治疗

当患者出现以下情况时，应及时手术治疗：

（1）甲状腺肿邻近器官引起压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑和饮水呛咳；

（2）巨大甲状腺肿影响日常生活和工作；

（3）结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；

（4）胸骨后甲状腺肿；

（5）结节性甲状腺肿疑有恶变或不能排除恶性病变；

（6）抗甲状腺药物或131I治疗后复发或不能坚持长期用药。

甲状腺切除术是切除全部或部分甲状腺，包括常规甲状腺切除术、经口甲状腺切除术、内镜甲状腺切除术等方式。

（一）药物治疗并发症

抗甲状腺药物治疗期间可引起粒细胞缺乏症、 皮疹、中毒性肝病、血管炎、甲状腺毒症、心房颤动和骨量丢失等并发症。

（二）放射性碘治疗并发症

使用放射性碘治疗，可破坏甲状腺细胞，可导致甲状腺功能低下、放射性甲状腺炎、诱发甲状腺危象等。

（三）手术治疗并发症

1、麻醉并发症

对麻醉药物产生的反应，包括呼吸困难、出血、血栓和感染等。

2、甲状腺切除术并发症

手术时可能发生颈部出血和气道阻塞，以及甲状腺激素水平急剧上升。手术后可能引起声带和喉部神经受损，或甲状旁腺和血液供应受损，导致血液中钙含量降低，形成低钙血症。

（三）甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为：高热或过高热，大汗，心动过速，烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重病人可有心衰、休克及昏迷等。

多数甲状腺肿患者可长期保持甲状腺功能正常状态，一般预后良好。

（一）预防措施

预防甲状腺肿的发生要从病因方面入手，注意合理膳食，清洁用水和养成良好生活习惯，避免服用引起甲状腺肿大的药物。

1、食用含碘食物要适度

碘缺乏患者可适当多食如海带、海参和紫菜等海产品，以及豆类、大白菜和山药等含碘量高的食物。高碘患者应避免食用太多含碘物质，以免发生甲状腺功能亢进症。

2、食用碘盐

食用碘化盐是国际公认的预防碘缺乏病的有效措施。世界卫生组织（WHO）建议，妊娠和哺乳期妇女碘摄入量的标准为每日250 μg，孕妇尿碘中位数（MUI）为150～250 μg/L。

（二）日常管理

甲状腺肿患者要保持乐观情绪，减轻各种压力，减少对神经系统的过度刺激，避免甲状腺素的过度分泌，远离诱发或加重患者病情的因素，定期监测甲状腺功能，积极防治并发症。

1、运动

（1）在手术恢复期间，不要做剧烈的活动（如举重、慢跑或游泳等），同时保持手术部位皮肤清洁，预防感染。

（2）疾病恢复后可以正常活动。严格遵循医嘱服药，若服用有麻醉成分的止痛药，请勿开车。

（3）术后第1年进行室外运动时，可用衣物或防晒霜覆盖伤口，避免留疤。

2、饮食

（1）获取足够的碘

如果为碘缺乏引起的甲状腺肿，需确保平时摄入足够的碘，可适当食用加碘盐、海鲜和海藻等食物。

（2）避免过量摄入碘

如果为碘摄入过量而引起的甲状腺肿，则避免食用加碘盐，贝类，海藻和碘补充剂。

3、病情监测

定期检查甲状腺功能。一旦发现甲状腺肿大或产生压迫或疼痛症状，及早到医院就诊。

当患者发现颈部出现肿块，无论是否疼痛，均应及时到医院就诊。就诊科室：首选内分泌科；确诊需要手术的转到普通外科或甲状腺外科诊治。

总结：甲状腺肿是由于甲状腺滤泡上皮细胞异常增生导致的较常见的甲状腺疾病，分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿，女性发病率明显高于男性。轻度肿大患者无明显症状，重度肿大的甲状腺可出现压迫症状，可能还伴有低热，多汗，心悸等全身代谢亢进的症状。该病没有传染性，但具有一定遗传性，积极治疗一般预后良好。

特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》、《中国甲状腺疾病诊治指南》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。

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