​本文作者：房居高医生

据统计，甲状腺结节在健康成年人群中的检出率高达50%-60%，所以不少人能在体检报告上发现“甲状腺结节”字样，很多人不知下一步如何处理，会产生恐慌情绪。

正常人的甲状腺是均质的器官，在超声或CT等影像上看起来均匀一致，如果甲状腺的均匀的实质中，出现了和正常甲状腺的质地不同的，又有明显边界的结构，就叫甲状腺结节。

甲状腺结节是对正常均质的甲状腺中出现的与原来正常结构不一样的，有边界的所有异常结构的统称。

甲状腺结节可以是退行性变、炎症、自身免疫疾病、肿瘤等，查体发现的甲状腺结节绝大多数都是良性的，但是也有一小部分结节是恶性的。

一但发现甲状腺结节，要关注一下甲状腺功能的化验，自己注意回忆一下，近期有没有甲状腺功能改变的症状。

比如饭量增大、容易出汗、容易急躁、心慌等，这些是甲状腺功能亢进的症状；不愿意吃饭、体温低、淡漠等，可能是甲状腺功能低下的症状。

体检发现的甲状腺结节，95%的都是良性结节，都不用处理，只有5%左右的结节不能排除恶性的情况，需要进一步检查。

1、内分泌科医生

查体发现的甲状腺结节，建议先找内分泌科医生就诊，如果甲状腺功能化验也不正常，调整甲状腺功能。

2、头颈外科或甲状腺外科医生

如果甲状腺功能化验正常，就要找头颈外科或甲状腺外科医生诊治，评估甲状腺结节是否需要进一步处理。

1）复查彩超

多数人体检时的甲状腺彩超的描述比较简单，可能只是说哪一侧有结节，结节大小是多大，一般不具体描述结节的更多的超声特征，这时需要找有经验的超声科医生复查彩超，看有没有可疑恶性结节。

2）超声引导下穿刺检查

如果超声检查怀疑结节为恶性，医生评估后认为需要进一步检查，那最常用的就是超声引导下细针穿刺甲状腺活检细胞学诊断（FNAB）。

这是一个微创、安全的甲状腺结节良恶性评价方法，在超声的指引下，用一根细针穿入结节病灶中，抽取出一些细胞，在显微镜下观察有无“恶性细胞”，判断准确率在90%左右。

3）判断是否手术

如果超声引导下穿刺检查怀疑甲状腺结节为恶性，下一步要找头颈外科或甲状腺外科医生进行进一步评估，决定是否手术、手术方式。

如果甲状腺结节需要手术，还要对甲状腺功能、甲状旁腺功能抽血化验，因为涉及麻醉，还要对身体各项机能做术前检查和评估。

如果超声科医生认为结节是良性的，但超过了1cm，这时候也可以找甲状腺专科医生再评估一下，根据甲状腺医生和超声科医生的经验综合评估，如果考虑良性，一到两年定期复查彩超观察即可。

有一些甲状腺结节虽然经过医生评估是良性的，但随着其体积变大，会影响人们生活。

如压迫气管造成呼吸困难、压迫食管造成吞咽困难、压迫喉返神经造成声音嘶哑和饮水呛咳，巨大甲状腺肿影响生活和工作，或结节性甲状腺肿有内分泌功能，继发甲状腺功能亢进。

出现这些情况时，应及时就诊，评估后准备手术治疗。

总之，体检发现甲状腺结节，不必要有恐慌情绪。大多数甲状腺结节都是良性的，定期观察、随访即可。

如果是诊断是恶性结节，也无须焦虑，因为现在新诊断的95%的甲状腺恶性结节，都是分化好的甲状腺癌，临床进展比较缓慢，经过手术，99%的都能得到彻底切除。

在现有的医学水平下，分化型甲状腺恶性肿瘤通过规范、科学的诊治，95%的患者对生存无明显影响。

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本文作者：房居高医生（主任医师 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科） ，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

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