上周内分泌门诊接诊了一个发热患者，防疫期间咋一看肯定会吓一跳。王先生主因“反复发热、咽干咳嗽、颈部疼痛伴有心悸、乏力及间断腹泻1个月”就诊。正值全国新冠肺炎疫情防控期间，无论患者还是医生遇到这样的情况都会异常紧张。虽然带着口罩，一眼看上去，王先生很焦虑，坐在我面前后急忙跟我解释：“大夫我不是新冠肺炎，我和家人从来没去过疫区，也没有接触过诊断为新冠肺炎或者疑似新冠肺炎的患者。在发热门诊看过4-5次了，咽拭子测病毒核酸做过3次都是阴性，胸部CT做2次也都正常。在发热门诊反复输过几次抗生素和抗病毒的药物，使用退热药后体温能降下来，但过两天就又升高了。这次大夫让我吃了1周激素，体温正常了，结果停药后2天，又烧到38.5℃。我吃了退热药出来的，否则都出不来小区。这些天脖子疼好多了，但还是觉得脖子不舒服，而且乏力越来越明显，还伴有心慌，间断有腹泻，我太紧张了，脾气也比以前急了，这是得了什么病呀？”

听了患者的描述，心中大概有了初步诊断：“亚急性甲状腺炎”。查体：咽部轻度充血，扁桃体不大，甲状腺区压痛，II度肿大，而且质地较韧，全身未触及淋巴结肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部检查无异常。我建议王先生赶快做甲状腺B超、甲状腺功能和血常规、血沉检查。

辅助检查结果如下：血常规：血白细胞 6.8 × 109/ L，中性粒细胞比例0.70。结核菌素试验及抗核抗体均正常，血沉65mm/h，促甲状腺激素（TSH） 0.05 m U/L，三碘甲状腺原氨酸(T3) 10.8 nmol /L，甲状腺素(T4) 46.1 nmol/L。超声：双侧甲状腺弥漫性不均匀回声伴散在无回声区。

亚急性甲状腺炎的诊断确定，即给予泼尼松10mg tid口服，倍他洛克47.5mg qd，2天后体温正常，咽部不适缓解，1周后心悸也明显好转。

案例分析： 现处于新冠病毒疫情特殊时期，临床上出现发热，咽干、咳嗽的患者首先想到新冠肺炎，这个患者也是在发热门诊就诊了好多次，测了3次核酸阴性，2次胸部CT正常，输了很多天抗生素和抗病毒的药物，患者的发热还是反反复复，而且乏力越来越明显，伴有心悸、腹泻症状。新冠肺炎也有不少患者表现为心悸、腹泻和全身乏力症状，所以很容易误诊。但“亚甲炎”突出特点，颈部疼痛，而且吞咽动作的时候症状加重，血常规一般正常，血沉明显增快，有的时候会出现一过性的甲状腺毒症伴有心悸、乏力、烦躁等的表现。特殊时期，对于发热病人大夫一般不敢建议到其他门诊就诊，所以该患者在发热门诊辗转了一个月，最后才来到内分泌门诊。下面具体谈谈“亚甲炎”的诊疗常识，让“亚甲炎”患者免受疾病折磨，早日正确诊断和治疗。

一、什么是亚甲炎？

“亚甲炎”是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症，常常于流感或感冒后1～2周发病。本病多见于30～50岁的中年女性，女性患者为男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高发期，根据流行病学调查，流感过后，“亚甲炎”患者也随之明显增多。早期起病急，发展迅速，多伴有发热、寒战、疲乏无力等临床症状，最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿疼、不敢触摸，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部，另外，患者还往往伴有甲状腺功能异常，典型的患者其病情演变通常要经历“甲亢期”、“甲减期”、“恢复期”三个阶段。在症状较轻或不典型患者中，甲状腺可能稍微肿大，轻微疼痛和压痛，无发热症状，全身症状也较轻，临床上也未必有甲亢或甲减表现。病程长短不一，一般为2～3个月。

“亚甲炎”诊断主要依据临床症状与实验室检查进行综合判定：

1、近期病毒感染病史，甲状腺功能特异变化过程的体征与症状；典型表现耳后部与颈部放射性或转移性疼痛，且伴有甲状腺肿大，同时还存在上呼吸道感染的体征与症状，包括咽部不适、间歇性发热、肌肉疼痛等症状。

2、血沉加快；甲状腺毒症期间T3、T4与低摄碘率分离，此特点对于亚急性甲状腺炎的诊断有非常重要的作用。

3、彩色多普勒超声可以直接观察到甲状腺内血流分布情况。

4、活检病理观察甲状腺滤泡变大，结构破坏，对亚急性甲状腺炎的诊断具有更高的特异性，病理活检是诊断金标准，但一般情况下不做。

二、如何治疗和预防“亚甲炎”？

“亚甲炎”是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染，因此抗生素和抗病毒药物治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂（如消炎痛、阿斯匹林等），重症患者可短期服用糖皮质激素（如强的松），它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛以奇迹般地迅速缓解，但激素一定要规律服用，减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发，迁延不愈。甲亢症状呈一过性而且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素131碘或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸明显的病人，可以口服倍他受体阻滞剂对症处理；病程后期出现“甲减”者，应酌情补充甲状腺素（优甲乐），直至甲状腺功能恢复正常。

“亚甲炎”是由于机体抵抗力下降，甲状腺感染了病毒所致。因此，加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免受凉感冒，接种流感疫苗，可以有效预防“亚甲炎”。得了“亚甲炎”也从另一个角度提示患者这段时间比较劳累，免疫力下降，身体状态差。

三、“亚甲炎”的预后如何？

本病具有自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲状腺功能减退外，绝大多数患者都可以自行康复，故预后良好，但容易复发。

最后提醒广大朋友和发热门诊的大夫，当发热伴有脖子疼时，不妨查一下甲状腺B超和甲状腺功能，及早诊断“亚甲炎”，减轻患者和家属的精神负担。