今天诊断的这位朋友是一个较大的混杂磨玻璃结节，形态、密度等影像学特征很凶险，但是仔细分析其特征，还是一个炎性病变。历经全国多位影像科、外科知名专家会诊，都考虑为恶性病变，加上患者紧张，最后做了手术。显然术后和巫医生团队的判断一样，是炎性病变。

由于患者没有听取巫医生的建议，进行了手术治疗，术后为良性病变，一直不好意思给巫医生反馈病理，术后近半年，又出现了磨玻璃结节，所以再一次求助。巫医生告诉她没有什么不好意思，正是你们大量的病例，才能积累我们临床的一些经验。我的诊断也不敢百分百，但是我们根据典型的影像学特征把握住病灶的风险。

最后的诊断为：炎性假瘤。本期也特别对炎性假瘤进行一个科普。

病史：

女性55岁，体检发现右肺尖磨玻璃结节1月。

肿瘤指标：CA724：6.9↑

CEA、AFP、NST、CA125CA153、CA199、SCC、CA211均(-)

既往：否认乙肝结核及手术史。

影像学检查：

与1月前薄层高分辨CT对比图像比较：

巫医生诊断：

右肺上叶尖段见一不规则混杂磨玻璃样结节灶，最大截面约1.5cm×1.0cm，密度不均，其内部可见充气支气管影，病变边缘可见索条状高密度影及长毛刺影，相邻胸膜轻度增厚，该病变前方点状钙化灶;与外院1月前CT图像比较，均未见明显变化，多考虑为感染性病变，建议3-6个月行HRCT复查。

处理过程：

该病例并且经过全国多名影像学及外科专家会诊，大部分指导意见考虑为恶性病变，加上患者心理压力非常大，进行了外科手术。

由于是一位知名人士：手术做得非常仔细，手术历经5个小时，多次做了冰冻病理等待时间比较长，确定为良性病变，最后进行了楔形切除。

病理：

炎性假瘤

术后半年复查：

术后改变，右肺上叶三支段支气管均完整清楚 术后改变，右肺上叶三支段支气管均完整清楚

术后新增磨玻璃样结节

上述灶周淡薄模糊影，短期内出现的磨玻璃结节，考虑为炎性病变。

讨论

1.据统计，肺炎性假瘤疾病的发病率呈逐渐上升趋势，其发病率仅次于结核球 [1]。它是一种较为少见的良性病变，其临床症状及影像学表现无特殊性，很容易与肺癌及其他肺部的良性肿瘤相混淆，误诊率较高。肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变，并非真正的肿瘤。主要为病毒或是细菌感染导致多种炎性因子刺激形成新生肉芽肿的病变，实质为炎性增生，同时也是肺炎愈合转归的表现，因其肉眼呈肿瘤状，故称为肺炎性假瘤【2】。

2.肺炎性假瘤由炎细胞 ( 包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、肥大细胞等 ) 和梭形间叶细胞 ( 包括肌纤维母细胞、成纤维细胞和胶原纤维 ) 以不同比例混杂而形成。

3.肺炎性假瘤组织形态特征：

(1) 纤维组织细胞型：（本例）

(2) 浆细胞肉芽肿型：

4.本例患者由于呈不均匀混杂磨玻璃结节样改变，周边可见索条影，病灶不是典型的膨胀性改变（圆鼓鼓），其中有扩张的支气管影像，周边可见长毛刺，灶周可见钙化灶，均不符合典型浸润性腺癌影像学改变。

小结：

炎性假瘤抗炎治疗效果不佳，容易导致肺泡上皮增生而继发恶变，必要时建议行手术治疗。一般术前行肿块穿刺活检或术中快速冰冻活组织检查，明确诊断后再决定手术切除方式，以免作不必要的扩大切除[4]

参考文献：

1.薛 成 伟 , 贺 卫 刚 . 肺 炎 性 假 瘤 的 影 像 学 表 现 [J]. 中国伤残医学 ,2015,23(2):163-164.

2.刘春英 , 孙大力 , 徐灵 .28 例肺炎性假瘤的临床病理分析 [J]. 黑龙江医学 ,2001,25(10):763.

3.李 晓 娜 .38 例 肺 炎 性 假 瘤 的 临 床 病 理 探 析 [J]. 中国现代药物应用 ,2016,19(10):50-51.

4.栗安刚，史春红.肺炎性假瘤 28 例临床病理分析.世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 43 期.