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昨天与觅友们分享了科普 | 复发≠转移！6大征兆要警惕 这篇文章，是不是已经对复发、转移有了一定的概念，那面对“复发”，这个磨人的妖精，我们又该怎么办呢？

对于卵巢癌姐妹们来说，“粘人”两个字大概是这个病最大的特点。

没错，对于难治性的各类恶性肿瘤来说，患者治疗过程总是曲折不断。

先是找到了的“特效药”！可没过多久又“耐药了”！卵巢癌这个“混蛋”为什么总缠着我不放呢？！

如何应对这么“粘人”的卵巢癌呢？

卵巢癌的复发又该怎么办？

局部症状

阴道出血：随着卵巢癌的不断增大，可能发生生殖系统的坏死、破溃出血；有的甚至夹带着脱落细胞和粘液从阴道排出。

经期紊乱：由于癌症影响了卵巢本来的功能，所以很多患者再次出现月经量少甚至闭经。

肿瘤压迫症状：同样地，其他器官上面新发的肿瘤，可能会出现一些压迫的症状。特别要注意的是：卵巢癌由于在盆腔中，多了一种转移途径—种植转移！所以具体的也要看发生的器官和部位。例如：

消化系统：可能出现恶心呕吐（呕吐粪便样物），消化不良，腹胀腹痛等。由于盆腔内肿瘤的增大，会让患者出现下腹部坠胀感，压迫肠道后，可能造成下腹部胀大，肠道胀气。有些患者可能会自己发现腰围的不断增大。

泌尿系统：有些患者会出现尿频、尿急、尿痛，有的甚至出现尿血。因为，膀胱和卵巢都在盆腔里面，复发和转移的肿瘤可能会压迫膀胱。

骨转移：患者可能会感受到剧烈的骨痛，有些严重的患者可能会发生骨折

脑转移：脑转移也是乳腺癌常见的转移之一，最常见的表现为头痛、持续发热、视力障碍、精神障碍。严重的脑肿瘤压迫可导致喷射性呕吐、单侧肢体感觉异常或无力，偏瘫等。

压迫神经：有的时候肿瘤会扩大或者转移到一些特殊部位，压迫我们的神经，从而导致一些症状。比如压迫盆腔内的神经，可能造成下肢的感觉和运动功能障碍。

全身症状

体重下降：康复期的觅友们，虽然不可能保证体重马上恢复如常。但是也应该是稳定的状态，如果出现不明原因的体重骤降，那么要赶紧去医院复查是否复发哦！

持续发热：很多脑转移的患者会出现持续低烧的表现。对于体温，如果稳定的话，我们可以采用每两三天固定时间测量一次的办法，来自我检测哦。

乏力：有些姐妹复发的先兆可能是乏力哦，比如以前能轻松应对的家务活，一段时间都感到做不动了，或者做起来很吃力，那么也要特别注意哦。排除其他情绪带来的力不从心，要及时去医院就诊完善检查哦。

卵巢癌的复发与很多因素有关：

1．临床期别：病期晚者易复发；

2．肿瘤相关抗原CA125：CA125值高者治疗后易复发；

3．腹水细胞学：腹水细胞学阳性者容易复发；

4．病理类型：一般认为浆液性乳头状囊腺癌和透明细胞癌复发可能性大；

5．残瘤大小：目前就首次肿瘤细胞减灭术后的残瘤为多大作为判断标准意见尚不一致，有学者认为以直径2cm为标准，也有认为以1cm为标准，甚至有学者建议达到无肉眼残瘤的手术才为满意；

6．组织学分级：级别越高越易复发；

7．不规则治疗和耐药：化疗药物剂量不足、疗程间隔延长产生耐药性，或总疗程数不够均可导致治疗后复发，对于早期卵巢癌治疗不当复发率为 19%；

8．淋巴结转移阳性率：伴有淋巴结转移者复发几率高；

9．肿瘤家族史：尤其妇科肿瘤家族史，此类患者建议进行基因测序；

10．其他：患者状况欠佳，年龄偏大，免疫机能及抵抗力差，残存癌细胞可由静止期进入增殖期，易导致复发。

根据卵巢癌初始治疗后复发时间的早晚，将复发卵巢癌患者分为两大类：

虽然都是复发，可是治疗方法和预后却大有不同！

铂类敏感复发的治疗

对于铂敏感复发，按照指南，如果患者属于孤立肿瘤灶（或局限性灶）并且没有腹水，适合完整切除，此时可以考虑第二次细胞减灭手术。

铂敏感复发的卵巢癌患者，无论是否行二次手术，均推荐行6个疗程含铂的联合化疗。

联合化疗方案首推紫杉醇加卡铂或脂质体阿霉素加卡铂。

对于无法耐受联合化疗者，也可行铂类单药治疗。

铂敏感复发患者在治疗后达到部分或完全缓解后，可考虑PARP抑制剂（奥拉帕利或尼拉帕尼）维持治疗；

对于复发后方案联用贝伐珠单抗者，亦可考虑贝伐珠单抗维持治疗。

对于经上述方案治疗后未缓解的复发患者，按照铂耐药复发治疗方案。

既然已经是铂类不敏感了，指南一般推荐非铂单药治疗。

包括脂质体多柔比星、吉西他滨等，

一般认为此类复发的客观缓解率ORR不足20%，预后极差。

另外，参考一些研究报道，培美曲塞、奥沙利铂、伊立替康、异环磷酰胺等亦可获得一定疗效。

彻底清除病灶

在卵巢癌手术中应尽可能切除原发肿瘤及所能看到的盆腹腔转移灶，或使其残留癌灶直径小于2.0～1.5㎝。

坚持长期化疗

卵巢癌的化疗应该是较长时期、持续性的，特别是晚期和手术不切除者。

化疗基本计划

术后1-2年：每月一疗程

术后3年：每6月一疗程

术后4-5年：每6月一疗程，多改用口服药

不过，化疗进度是需要根据病人用药情况、手术切除情况、临床期别、组织分化等进行调整变化的。在患者化疗五年后，如果没有发现复发的迹象，根据患者状况可考虑终止化疗。此外，在化疗过程中，千万不要中途停止化疗，这极有可能增加卵巢癌复发的可能性。

不能化疗怎么办

卵巢癌患者一般都要接受长周期长疗程的化疗，很多老年患者由于身体不能耐受治疗，尤其是静脉化疗，对于这些患者怎么办呢？以下治疗方法可供参考：

1. 内分泌治疗

内分泌治疗主要包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂如阿那曲唑等、醋酸亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮分散片等；

2. 靶向治疗

靶向治疗最常见的是抗血管生成类药物，贝伐珠单抗注射液，这类药物已常用于复发卵巢癌患者的联合化疗或者后期维持化疗。

对于存在BRCA突变的患者，推荐的有奥拉帕利、尼拉帕利等。

3. 免疫检查点抑制剂

抗PD-1药物，指南推荐用于微卫星不稳定或错配基因修复缺陷的卵巢癌患者。

4. 中药辅助治疗

卵巢癌恶性率较高，单纯西医治疗效果不佳，可以配合服用中药。

一类是传统汤药，通过辨证施治，调整机体阴阳气血失调，改善症状，控制病情。

二类是增强宿主的免疫力，这些作用对病人术前控制病情术后预防复发均有好处。对于一些稳定期患者，也可以考虑简单中药扶正维持治疗。

最后，互助君想说：与癌共处，心态尤为重要。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

图片来源：摄图网