正常的骨穿结果(正常的骨穿结果图)正常的骨穿结果(正常的骨穿结果图)
前几天查房，有个小姑娘在生妈妈的气，头埋在枕头里不肯出来，还赌气说，“妈妈你骗人！不是说好只来抽个血就走，怎么我还在住院？怎么我还要做骨腰穿？！”
她撒娇的样子让查房的大家都忍俊不禁，不过，骨腰穿确实是病区小朋友“闻之变色”的一项操作，那么，为什么一定要做骨腰穿呢？
白血病人，骨腰穿必须做平常我们所说的骨穿全称是骨髓穿刺术，是采取骨髓液的方式来检测各类血液病、感染等。
骨髓就是一个造血“工厂”，骨髓及血液中的血细胞都是骨髓内的造血干细胞生产的，而白血病就是这些早期的原始、幼稚造血细胞发生了恶变。
相较于血常规是在“下游”看血象，做骨穿就可以直接深入到“上游工厂”里去，直接评估骨髓中恶变的造血细胞的情况。
骨髓“工厂”（图源：Lymphoma Action）
在我们病区白血病患儿中做骨穿，是为了明确诊断、观察疗效、判断预后、及时发现病情变化，以方便为后续治疗提供指导依据。
千万不要因为害怕而拒绝骨穿！！！
只有通过骨穿，我们才能早期发现一些在血象中发现不了的变化，及时采取措施。听说过这样的案例，入院前对自己的病情状况有怀疑，但是又害怕，拖着不去做骨穿确定，四处问医生；但是没有诊断结果，医生也不可能给出确定的答复，病情进展得很快，治疗拖延了，多花了好多钱。
为什么儿童多选择“骨腰穿”？常见的骨穿部位有髂骨、胸骨、棘突。5岁以下儿童全身造血丰富，胸骨穿刺简易，但胸骨较薄，且其后方为心房和大血管，需严防胸骨穿通发生意外。
而髂骨穿刺亦比较方便、简易，安全系数最高，我们病区绝大多数为儿童，不易配合，所以最常用的是髂骨穿刺。
髂骨（qià gǔ），也就是当我们侧卧时候骨腰穿通常操作的后腰位置。
骨穿快问快答Q：抽这么多骨髓，会不会把骨髓都抽没了？
这个就不用担心啦，人体造血功能其实是很强大的，化疗骨髓解除抑制后，造血细胞能迅速“生长”来造出更多血细胞，骨穿抽取的骨髓液也会有得到很好的补充，所以不用担心因为骨穿引起造血系统破坏导致造血不足。
Q：骨穿是不是很疼，可以不可以打麻醉？
因为骨表面骨膜神经丰富，直接穿刺疼痛明显，所以临床上，我们目前一般是予麻药多点浸润麻醉，也会在穿刺前30分钟可加用利多卡因乳膏减轻疼痛。
Q：哪些因素会影响骨穿呢？
患者情况不同，会影响骨穿是否顺利。比如说，患者体型可能影响定位，体胖者皮下脂肪层后，骨穿针长度有限，可能导致皮肤压痕。为减少这类压伤情况，目前寻求加长版骨穿针。
Q：我好害怕，能不能叫爸爸妈妈都到病房来陪我？
小朋友别怕，有我们在呢~因为穿刺过程是无菌的操作，所以在拆包、消毒、穿刺的过程中，我们希望尽量减少人员流动，这样才不会感染呢~
Q：那医生大大能不能快点给我做完呢？
骨穿并非越快越好哦~
骨穿过程中，挺大一部分时间是操作前的准备过程，比如拆包消毒，如果只求快，那可能缩短会操作的过程，比如消毒，反而增加感染风险。
还有，如果是为小朋友操作，不少时间都花在了安抚小朋友、让他们可以配合操作上面了。
任何操作都有一个过程，操作有困难医生也会先向上级医生汇报和处置，家属无须太焦虑，如有情况我们都会及时告知的~
Q：骨穿后要卧床休息多久呢？我下床会不会影响伤口？
骨穿的麻药是局部小范围的，不会影响行走和其他活动；一般血小板凝血指标正常或接近正常情况下，穿刺按压5-10分钟即可下床活动。
不过我们也遇到部分患者，可能会在穿刺后出现皮下淤青或者肿胀，这种情况建议要及时告知医生，好让我们作出相应处理。
Q：骨穿后有哪些注意事项呢？
72小时内不能沾水，且3天内及时更换敷料，同时观察穿刺点有无渗血、渗液情况，也减少穿刺口感染。术后2-3天穿刺部位可能出现轻度疼痛或不适感，不用太过紧张，症状会自行缓解。
总结一下就是，骨穿很必要，小朋友也不用太过害怕~
