眼底是人体唯一能直接看到血液循环的微循环的部分。眼底的疾病，包括视网膜、视盘和脉络膜的疾病，通称为眼底病。许多眼底病与玻璃体的改变关系密切。肾病性视网膜病变多见于慢性或亚急性弥漫性肾小球肾炎合并高血压的病人，而急性肾炎一般无视网膜改变。

因为是全身病，故病变多见于双眼，疾病的眼底改变有视网膜血管痉挛，视网膜出血及渗出等，但病变为可逆的，可因疾病的痊愈而正常。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是中、老年人常见的致盲眼病。本病发生除和年龄、种族、眼本身的病理生理特点等有关外，还可能与高血压、动脉硬化、营养失调、吸烟、光的毒性损害、肾脏病等多种因素相关。常见动静脉交叉压迹现象，视乳头四周或整个视网膜 水肿 ；疾病进一步发展可出现视网膜棉絮状渗出物与深度圆形或浅层火焰状出血；在黄斑区可呈典型的星芒状渗出，严重的渗出，聚集于视网膜下可形成 视网膜脱离 。

男子视物不清查出肾功能异常，中医治疗视力恢复

病例；患者xxx，男，59岁。1988年12月，因双眼视力先后明显下降伴视物变形。右眼突感视物模糊，2个月后左眼视物变形。在某医院被诊断为黄斑变性，用药物治疗视力仍差。近1周发现眼底黄斑区出血增多。

1989年7月27日到某医院就医，初诊检查：视力右0.1，左0.3，矫正不提高。双眼晶状体周边轻度斑条状混浊，眼底视盘红，动脉细，走行直。右黄斑部为不规则淡黄发灰的病灶，其周围色素紊乱，硬性渗出多。颞侧及下方出血超过拱环范围。左黄斑区色素紊乱并掺杂暗红出血斑，上方有软性灰黄玻璃疣散在。双黄斑区均有水肿，组织增厚。进一步检查发现，血压高，尿蛋白偏高（+-），血肌酐偏高，提示肾功能降低。

患者常有头晕、耳鸣，腰酸乏力，心烦失眠。脉细弦，尺脉细弱，舌质暗红少苔。被诊断为双老年性黄斑变性，肾功能不全（轻度）。中医辨证肾亏肝血不足，血瘀痰积。中医治疗应补肾养血，活血消肿。选用一经方为基础化裁加味，组方药：生熟地、赤白芍、当归、柴胡、五味子、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、女贞子、枸杞子、槐花等，水煎服，每日1剂，同时服用三七粉每日2次，每次3g，用药汁冲服。配合西药降血压，

服药7剂后二诊，患者自觉精神好转，耳鸣头晕减轻，视力无变化。眼底右黄斑下方出血减少，左眼如前。脉细，舌质暗红少苔。守前方，原方加强活血化瘀，加虎杖。连服14剂三诊，全身诸症减轻，大便干，寐仍差，左视力提高。检查视力右0.1，左0.5。眼底右黄斑出血部分吸收，左暗红出血变薄并稀疏散开，水肿减轻，渗出仍多。血压平稳，肌酐正常。辨证属肾虚精亏，血流瘀滞，痰浊凝聚，中医治疗宜滋阴活血，化痰散结。处方：生熟地、山萸肉、盐知母、女贞、当归尾、丹参、赤芍、丝瓜络、夏枯草、陈皮、决明子、柏子仁等，水煎服7剂。患者全身无不适，睡眠好，大便正常。右眼视物变形，左眼好转。检查：视力右0.2，左0.7。眼底右黄斑出血、渗出部分吸收，左黄斑出血吸收，水肿明显减轻，渗出稀散。在原方基础加太子参、炒白术等补气药，药量增加10倍。水泛为丸，每服6g，每日两次，饭后温水送服。

服特制丸药20天复查，已自觉视力稳定，右眼看直线仍变弯。视力右0.2＋1，左0.7。继续每日或隔日服丸药。半边后复查视力保持右0.2，左0.8。眼底出血吸收，右黄斑大片机化疤痕，下方色素沉着多；左黄斑灰暗斑，偶见渗出点，色素紊乱。其他指标正常。

专家点评：该患者治疗的中药方剂以补肾为主，重用熟地、枸杞子等4味补益肝肾药，而眼底黄斑所见血瘀痰积，以活血化瘀为先，加用三七粉等。待出血变薄吸收，渗出仍多时以陈皮，夏枯草化痰散结，促进痰湿消除。后期用丸药巩固疗效。既重视全身调理，又依据眼底灵活辨证，使患者病情明显改善。

中医如何治疗老年肾衰引发的眼底疾病？

黄斑位于视网膜后极中心区，《素问•金匮真言论》曰：“中央色黄，入通于脾”；现代中医认为，黄斑属脾，治疗应从脾着手，必须兼顾治肝。

有专家提出，老年黄斑变性本虚为主，也可有本虚表实之证。虚责之于脾、肾两途，或劳倦饮食损伤脾胃，气血生化不足，津液输布无权，水湿上泛；也可因脾气虚弱，脾不统血，血溢脉外；或肾精渐亏，阴虚血少，神衰目暗。实则或瘀、或肿、或痰。

该病不同病期虽有虚实挟杂，看似实为重之证，但补虚应贯彻始终，所补脏腑则独重脾、肾两途。临证可分肝肾不足和脾虚气弱两型，结合眼底有血瘀、痰结、湿聚、瘢痕增殖等，分别兼用化痰、祛痰、燥湿、散结等中药，常可缓解病情，促进出血、渗出吸收、水肿减轻，从而改善视力。尤其老年人多有系统性血管疾病，脏腑功能渐衰，利用中医辨证用药，灵活施治，不但有助本病好转，还可调理全身。

本病益气健脾常选党参、黄芪、太子参，若黄斑水肿明显则重用生黄芪；淡渗利湿多用茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁等；化瘀止血多用丹参、槐花、三七粉等；补肾明目多用熟地、枸杞子、女贞子、楮实子、菟丝子等；软坚散结选夏枯草、连翘、生牡蛎、浙贝母等。

肾病是可能引起眼底病变的因素之一

据调查发现，眼底病很多是由全身内科疾病引起的，其中之一跟肾脏有关联。

肾病患者检查眼底可发现：视神经乳头充血甚至水肿，视网膜水肿，视网膜近黄斑部位呈放射状条纹，严重者可继发视网膜脱离。视网膜浅层或深层出血，棉絮状渗出物，顽固而有光泽的白色斑点，这种斑点常出现在视网膜深层、视乳头附近，这种白斑是慢性肾炎的特征表现。另外，还有黄斑区星芒状白点，视网膜动脉硬化等。

眼底病的主要症状是视力下降、视物变形、眼前黑影飘动，严重者可导致视力丧失，甚至眼球萎缩。许多眼底病的共同特点是玻璃体混浊、增殖，视网膜变性、出现裂口，最终导致视网膜脱落，视细胞变性坏死，视功能减退甚至丧失，最终使眼球萎缩，只能摘除眼球。

眼是身体的一部分，许多眼科疾病是由全身疾病所引起。而全身疾病又多出现眼部变化，有些眼部表现确实具有临床上的特殊意义，有时仅根据眼部的变化，即可对某种疾病发现线索，从而作出早期诊断，或判断预后。

肾脏疾病与眼病密切相关，“慢性弥漫性血管球性肾炎”简称“慢性肾炎”。慢性肾炎患者多在30岁以下，肾脏病变以增生和变性为主，发生小动脉硬化和闭塞性末梢动脉炎。因此，患者除了有肾炎的全身表现外，还有典型的由于血管痉挛和硬化所致的视网膜变化。其眼部主要表现：视力不同程度地下降，眼睑显着水肿，晨起明显。