鼻骨是面部最常见的骨折部位，且约50%合并邻近结构骨折。骨折多发生于鼻骨下1/3，有单纯线形骨折、粉碎性骨折及复合骨折3种类型。严重者可同时致鼻窦、眼眶、颅底发生骨折及颌面复合性骨折。

PART ONE诊断

主要根据损伤史，临床特点和局部检查来确定。

1.症状外鼻肿胀和畸形、鼻出血、鼻部疼痛、头痛、头晕，严重者可出现脑脊液鼻漏及休克症状。2.体征（1）鼻骨骨折可引起外鼻畸形，如外鼻歪斜或下榻，外鼻平坦。软组织挫伤，鼻部和眼睑部淤斑。有皮下气肿时，外鼻触诊可有捻发音。鼻腔内流清水样分泌物可能为脑脊液鼻漏。（2）鼻腔内检查可发现鼻黏膜损伤、鼻出血、鼻中隔偏曲及血肿。3.辅助检查（1）鼻骨X线平片作为初步检查方法；（2）CT最可靠，能够准确判断骨折类型、骨折断端移位方向及程度和邻近结构骨折。另外，SSD图像能直观地显示骨折情况。见下图。

图 鼻骨骨折

（A）示右侧鼻骨骨质中断、成角；（B）立体显示骨折情况

应与鼻骨缝及其变异鉴别：鼻骨缝多呈锯齿状，不移位，且均有固定解剖部位，包括鼻颌缝、鼻额缝、鼻骨间缝及额颌缝。解剖变异常见的有鼻骨孔和缝间骨，鼻骨孔位于鼻骨的中下部，也表现为骨质不连续，但边缘多较为光滑，欠锐利，无骨变形。缝间骨位于鼻骨间缝、鼻颌缝处，呈点状，紧邻骨缝，且与邻近连接骨走行一致。另外明确的外伤史和局部肿胀、针刺样压痛能帮助诊断。

PART TWO治疗

1.单纯鼻骨骨折无错位者，无需复位。2.骨折伴畸形者在2～3小时内，局部软组织无明显肿胀，即刻复位；若已明显肿胀，应待消肿后行复位术；超过2周，局部骨痂形成，复位不易。

闭合式鼻骨骨折复位术

儿童及成人配合欠佳者全麻，多数成人可行局麻下手术。1%麻黄碱和1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉。特别注意：复位器械伸入鼻腔的长度不能超过两侧内眦连线，以免损伤筛顶。

1.单侧鼻骨骨折

将单柄的复位器或剥离器等缠绕一层凡士林油砂布或紫草纱条后，轻轻放入骨折侧鼻腔，抬起骨折部位，另一只手在另一侧鼻外侧协助（如下图）。

单侧鼻骨骨折复位示意图

2.双侧鼻骨骨折

将双叶鼻骨复位钳的两叶分别伸入鼻腔至骨折部下后方，轻轻向前上用力，抬起塌陷的骨折部位。

3.合并鼻中隔骨折，脱位偏曲

同步复位，先将双侧复位钳两叶置于鼻中隔偏曲处的下方，钳住鼻中隔垂直向上移动至正中后，再复位骨折的鼻骨。

4.复位后操作

复位后鼻腔填塞，膨胀海绵、油纱条、紫草纱条或碘仿纱条48小时左右，起支撑和止血作用，抗生素预防感染。合并脑脊液鼻漏时禁止填塞。

5.合并鼻中隔脓肿和血肿应尽早手术清除并引流。

6.复合性或开放性骨折及鼻骨骨折时间较长者，不适合鼻内复位，应在全麻下行开放性复位术。必要时多学科合作手术。

PART THREE注意事项

1.鼻外伤后24h内给予局部冷敷，24h后给局部热敷。

2.观察生命体征变化及面部肿胀情况。使用抗生素。

3.有鼻骨骨折者适度休息，及时复位，鼻腔纱条填塞于24~48小时取出后，嘱患者勿用力擤鼻，以免发生皮下气肿使感染扩散。保持口腔清洁，必要时行口腔护理。

4.伴有颅底骨折者绝对卧床，禁擤鼻、禁鼻腔滴药，在鼻腔少量出血时暂不要用填塞物填塞鼻腔，以观察鼻分泌物性质、出血的部位，综合判断有无脑脊液鼻漏的发生PART FOUR

小结鼻外伤是鼻科常见的外伤性疾病，复合性外伤常合并鼻颅底及颅面骨（包括眼，鼻窦，颧弓等）多处骨折，伴发程度不等鼻出血，颅底及颜面部并发症。影像学检查，特别是CT技术，有助于确定诊断。根据综合症状、体征及合并症进行及时的骨折复位和多学科治疗，十分重要