脑出血是多发疾病，致死致残率很高，但是人们有时还是分不清脑出血和脑梗死，有时候甚至有人会问，脑血栓和脑出血是不是一回事。今天我们就来好好说说这脑出血。顾名思义，脑出血就是脑子里面出血，而出血的来源是颅内的血管破裂，最常见的原因是高血压，所以脑出血也叫脑溢血，属于卒中里出血性的疾病。而脑梗死是由于脑缺血所引发的疾病，脑血栓只是脑梗死发病的一个类型，同属于缺血性卒中。两个疾病是一个是出血，一个是缺血，是脑血管中完全相反的两个疾病，不过在现实的病理情况下也可以出现脑出血、脑梗死并见的情况，有时脑梗死也会有出血转化；又如脑出血的量很多形成脑疝，对颅内的大血管形成了卡压，那么也会形成脑梗死。总之临床的疾病转化千变万化，但不离其宗的就是动脉硬化。

脑出血发病前有一个较为漫长的病理过程，脑出血的病人，往往有较长时间的高血压病史，大部分病人发病是因为血压控制不理想，部分病人到达医院急诊，时常有收缩压超过200mmHg的情况；或者有糖尿病病史的病人，或者有血脂异常的病人，总结起来就是“三高”了：高血压、高血糖、高血脂。人们往往奇怪为什么三高就会诱发脑血管疾病那，原因就在于前面提高的动脉硬化，三种危险因素长期的刺激和损伤血管内皮，使血管粥样硬化，从而失去了原有的弹性和调节能力，所以在血管压力增高时就会因此而破裂出血。

其他常见的危险因素还有过度的劳累，缺乏体育锻炼、过度的饮酒以及吸烟，吸烟已经被证明是很多疾病的独立危险因素，即便是所有的指标都正常，那么吸烟的人罹患脑出血的风险还是要高于普通人的。同时天气的突然变化也会造成发病。

高血压是引起脑出血最常见的原因，其他的原因还有颅内的动脉瘤破裂，脑血管畸形，肿瘤破裂出血等等。

高血压病脑出血的最常见部位在基底节区，因为大脑中动脉发出的分支豆纹动脉走行此处的时候呈直角弯，最容易破裂出血，因此也被称为“出血动脉”。脑出血后随着中枢的受损，可以出血以下症候群：1、应激性血象升高2、应激性消化道溃疡3、应激性血糖升高4、应激性的急性肾功能不全（通过治疗，一部分病人可以恢复正常）5、中枢性高热，这些并发症并不是每个病人都会同时出血，如果同时出现上述情况，那就证明病人出血量多，病情严重，预后差，病死率高，如果出现的少，症状又轻，那么就证明病人病情较轻，预后相对较好。

血管破裂后血液会溢出到脑组织中，释放出兴奋氨基酸等物质刺激损伤的脑组织，就像我们扭伤脚踝时会出现肿胀一样，脑组织也会肿胀，一般在发病5天左右会出现脑水肿的高峰期，而破裂的血管也会因此出血而出现血管痉挛，同样也会有血管痉挛的高峰期出现，与水肿高峰期相重合，往往在发病4天或者5天后病人要同时面对这两个高峰期的到来，对病情危重的病人来说是对生命极大的考验，所以脑出血的危险期至少要持续一到两周的时间。

还有一个最常见的并发症，也是直接造成死亡的原因，就是肺部感染。

脑出血的治疗包括了内科保守治疗和外科的手术治疗。内科保守治疗以有药为主，即脱水降颅压、神经营养、修复受损神经、清除自由基、减轻脑水肿、防止血管痉挛、抑酸、抗感染等对症治疗。外科手术以开颅血肿清除去骨片减压术、脑室钻孔引流术、穿刺血肿抽吸术等为主，也可以应用脑室镜技术、立体定向技术等来治疗。但不管哪种手术方式的治疗目的都是清除血肿或止血，但是脑出血发病后所造成的神经功能障碍，如偏瘫等是已经出现的病理结果，而不是因为手术造成的偏瘫。

脑出血后的康复治疗也很重要，发病后的前三个月到半年是脑血管康复的最好时机，尤其前三个月被称为康复的“黄金治疗期”。但具体康复治疗也要根据病人的病情来决定。

中医药对脑血管病很早就有认识，中医的“中风”就涵盖了脑出血及脑梗死，根据病人的发病情况，祖国医学又将中风又分中经络和中脏腑，经过历代医家的努力和贡献，很多经典方剂传用至今，比如补阳还五汤，天麻钩藤饮等，但最为大家接受的就是安宫牛黄丸了，不过具体应用还是要在专业医生的指导下进行。

脑出血的情况大概就是这样了，更多详细的内容过于专业，不能一一讲解，欢迎大家私信留言！

作者简介：刘佳霖，中共党员，博士在读，北京中医药大学东方医院 脑病三科（神经外科），东方医院1166中青年专家培养计划首批入选专家。先后参加天坛医院“颈动脉支架置入技术”学习班“，“急性缺血性卒中血管内治疗培训班”毕业并获得“优秀学员”；天坛医院神经介入中心进修学习，在进修医师学术交流会上取得“优秀讲者”荣誉称号。

社会兼职：北京神经内科学会中西医结合专业委员会委员、北京中西医结合学会适宜技术专业委员会青年委员，北京抗癫痫协会青年委员，中国民族医药学会分会理事，中国抗癫痫协会会员，中国卒中学会会员。荣获2018年度北京市中医住院医师规范化培训“十佳好老师”荣誉称号。

东方医院出诊时间：周三上午 脑病三科

#东方医院中医说# #清风计划#