曾有这么一句十分浪漫的诗句，那就是“冬天来了，春天还会远吗”？的确，冬天的潜藏和萧索不会太久，东风解冻和万紫千红的春天终将来到。但是对于初春时节，却是一个乍暖还寒的时节，尤其在这个时候，最容易让人生病，不得不防且防不胜防。

几千年前的《黄帝内经》，早就旗帜鲜明的写到，“冬伤于寒，春必病温”。在《伤寒杂病论》诞生后的一千多年，人们对于这种时节的疾病，大多是以张仲景的套路来治病的。但自明代开始，医学家们逐渐发现，很多时候这个时节发病，往往按张仲景的思路来收效甚微，于是，就诞生了著名的“温病学说”。

温病学家认为，这种所谓的“春必病温”是温病而非伤寒，所以在理法方药上就不应该按照张仲景的思路来治理。中医治病犹如大禹治水，是需要靠疏导而非靠堵塞，所以，对于温病就要按照温病的路子来。

在温病学派，医学家有很多，尤其是叶天士、薛生白、吴鞠通和王孟英四人成就最高，所以他们四人被誉为“温病四大家”。但要说理法方药最为完备和系统的，应当非吴鞠通莫属，而且吴鞠通创制的一些名方，至今仍是广为流传。

对于任何疾病，最佳的治疗时间就是疾病刚刚萌芽之时，所以对温病初起时的治疗是十分重要的，只有在初起的时候就控制了，才不会导致疾病逐渐演变甚至恶化。即便是在“治已病”的过程中，也要贯穿“治未病”的思想。而对于温病初起，吴鞠通有一个奇妙的配方，至今仍是广为流传，它就是大名鼎鼎的银翘散。

银翘散究竟由哪些中药组成呢？据《温病条辨》记载，全方由“连翘一两、金银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、荆芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱”等9味药组成。按照吴鞠通的用药方法，先将这几味药用药杵杵成粗末散剂，每次服用的时候，取药末六钱，用新鲜的芦苇根加水煎煮散剂，待到香气大出的时候，就取出煮好的散剂，温服。

看到这里，也许有人会觉得奇怪，古人煎药实在太讲究了，其实，这就是为什么古人用中药治病往往能够覆杯而愈的原因了。别小看药物的煎煮方法，如果煎煮不当，即便是神医开的药，有可能坏事。吴鞠通在这里强调，银翘散在煎煮的时候需要用芦苇根加水一起煎煮，而且只需要香气大出的时候就不要再煮了。这是为什么呢？

吴鞠通认为，“肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也”。吴鞠通还强调，如果是疾病稍微重一点的，需要两个时辰服药一次，白天服三次，晚上服一次；如果是疾病比较轻微一点的，大致三个时辰服药一次，白天服用二次，晚上服用一次。如果喝药了疾病还没好的，可以再煎一剂药，如法炮制、如法服用。

对于银翘散这个方剂来说，主要作用是辛凉解表、清热解毒，尤其适用于温病初起的风热表证，临床上常以发热、微恶风寒、头痛、身体疼痛，或咽痛、或咳嗽，口渴、舌质红、舌苔黄或黄白相兼、脉浮数为辨证要点，也可用于麻疹初起。

对于银翘散的方药配伍，至今仍然存在争议。不过目前比较普遍的认识是这样的：全方以金银花、连翘为君药，二药联合既可以疏散风热，又可以清热解毒、辟秽化浊。以薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉为臣药，其中薄荷、牛蒡子既可以疏散风热、清利头目，又可以解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉解表散邪，可增强辛散透表之力。以芦根、竹叶、桔梗为佐药，其中芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气、止咳利咽。以甘草为使药，主要起到调和药性、护胃安中。

但是对于银翘散的方药配伍，当代名医秦伯未却有不同看法，他认为，全方应该以淡豆豉、荆芥、薄荷为君药疏风解表；以金银花、连翘、竹叶为臣药，以牛蒡子、桔梗为佐药，以甘草、芦根为使药。并指出，“既然以解表为主，为什么用清药作为方名？这是为纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误，不等于风温病只要清热不要解表”。这个说法也堪称别具慧眼，但究竟是否属于吴鞠通原意，仍然值得思考。

这个银翘散的配伍，却有几个奇妙的特点，不可不知。一是辛凉药物之中配伍少量的辛温之药，既可以增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热的宗旨 ；二是疏散风邪之药与清热解毒之药配伍，既可以外散风热、内清热毒，又不至于清热之药出现寒凝之象，可谓是疏清兼顾，却以疏为主，细细品之，可谓是妙不可言。

银翘散的主要适应证是温病初起的外感风热证，但对于外感风寒证以及湿热病症初起却不适宜使用。由于银翘散的适用性很强，所以现代广泛用于流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、大叶性肺炎、麻疹初起以及脑炎、急性腮腺炎、过敏性荨麻疹等疾病，辨证属于风热表证的，均可以银翘散为基础，加减化裁辨证使用。也正是因为银翘散的这些奇妙的作用，以及临床的普适性，所以本方又被誉为“温病第一方”。

银翘散虽然自身能量很强，但以它为基础，加减化裁的可能性也是十分广泛，按照吴鞠通的原意以及后世医家的探索，关于银翘散的加减法，大致分为以下这些情况：如果口渴比较厉害的，可以加天花粉；如果颈项肿痛、咽痛的，可以加马勃、玄参；如果有出血现象的，可以去掉荆芥、豆豉，加上白茅根、侧柏炭、栀子炭；如果咳得比较多，可以加杏仁；如果胸膈满闷的，可以加藿香、郁金；如果是麻疹初起，可以加生地黄、赤芍药；如果麻疹透发不畅的，可以加浮萍、蝉蜕；如果还患有疮疡的，可以加蒲公英、大青叶、紫花地丁等中药。

人们常说，“袖里乾坤大，壶中日月长”。就这么一个看似平淡无奇的银翘散，却暗藏这么多玄机，平庸之辈和卓越之士各自用它，都将是各自不同的境界。正如独孤求败的四把剑，每一把剑都是不同的境界。

——END——

⊙版权声明：文章选自金兰中医学社，如侵权请联系我们删除。

⊙投稿信箱：ynzywx@qq.com(欢迎您原创投稿)

⊙责任编辑：暖冬

⊙运营编号：YNZY0001