肺腺癌的眼眶转移非常罕见，发病率约占肺癌的0.7%~12%。缺乏对眼眶转移的了解将导致恶性或良性病变的误诊。

病例

患者，女，39岁，因左眼突出，疼痛、红肿、无法视物就诊，自诉无法视物至少3个月。患者有慢性咳嗽。无创伤、全身性疾病、家族癌症史和既往眼部疾病史。此外，无吸烟史，但已知暴露于其丈夫的二手烟。

锁骨上左侧淋巴结肿大，左前胸锁骨中线第2~3肋间有一肿块。眼科检查，左眼无光感，眼球突出（图1A），角膜混浊，结膜肿胀。瞳孔，虹膜和晶状体无法鉴别。眼眶CT扫描示左眼眶内软组织肿瘤，疑似内直肌、纸样板和左额窦壁浸润，引起眼球突出和软组织肿瘤，疑似蝶骨翼可以引起转移（图1B和C）。胸片示左肺门肿块，左肺下叶均匀实变。基于影像学结果，进行多学科讨论。

图1

CT扫描示等密度肿块，实性和非实性成分呈分叶状，大小为±7 × 4 × 5 cm，位于左肺4、5、8段。肿块的边缘一半紧贴胸膜壁，另一半紧贴大血管。右肺第4、5和8段有多个直径±1.1 cm的结节。左肺有少量胸腔积液。双肺有磨玻璃影，尤其是右肺（图2A）。支气管镜检查显示前基底段浸润性肿块，活检结果为肺腺癌。细针穿刺抽吸活检（FNAB）显示锁骨上淋巴结和胸壁肿块结果相似，即转移性腺癌。脑和骨CT显示无转移迹象。多学科团队讨论后，考虑直接在颞内和眶内区域进行FNAB，因不可能在眼部区域进行切口活检。结果显示转移性腺癌（图2B）。

图2

进行EFGR检测，无突变结果。生殖系统与乳腺疾病检查结果为阴性。

基于以上结果，多学科团队得出结论，该病例是肺腺癌，转移至眼眶内。 因此，患者进行化疗。 然而，在一个化疗周期后，患者病情恶化，最终死亡。

讨论

由于眼睛内无淋巴，眼睛是罕见的肿瘤转移部位。通常，眼部转移发生在血源性扩散中，因为眼部存在大量静脉。这种眼眶转移大多发生于葡萄膜（脉络膜，虹膜和睫状体）。尽管罕见，但在肺癌确诊前，眼眶症状可能是早期临床症状。由于肺癌患发病率的增加，医生诊断眼眶转移癌的病例也会增加。

大部分眼眶转移瘤无症状。视力模糊或视力改变可为早期症状。全身恶性肿瘤的眼部表现可能早于肿瘤诊断。约30％的眼眶转移患者无原发肿瘤史。最常见的症状和体征包括眼位异常（65.22％）、眼球突出（63.04％）、眼眶压力增加（54.35％）、复视（54.35％）和眼球运动受限（52.17％），这五种症状是最常见的临床表现。

若患者出现可疑恶性肿瘤的眼眶指征，应立即检查眼眶转移的可能，并进行系统性检查，以检测原发病灶，以及是否存在其他器官转移。磁共振成像（MRI）是诊断眼眶病变的合适方法，因其具有更高的软组织对比分辨率。与开放式活组织检相比，FNAB具有最小的侵袭性并提供快速结果。尽管组织活检结果更明确，但也存在严重并发症的风险，尤其是对眼球、视神经、血管造成的损伤。

肺癌眼眶转移的治疗通常是姑息性的，因其目的是控制肿瘤扩散和保持视力。大多数病例进行全身化疗均有效，但放疗可能是眼眶转移的基本方法，有效性可达79%。

眼眶转移通常与不良的全身预后相关。肿瘤眼部转移提示血源性肿瘤扩散，因此，大多数患者有典型肺癌症状时，通常是肺癌晚期，平均存活率估计不超过5~6个月。同样，该患者在确诊和一个化疗周期后，疾病恶化，并最终死亡。

文献：Noni Novisari Soeroso,Lung adenocarcinoma presenting with an orbital metastasis.Respir Med Case Rep. 2018; 25: 116–118.