#清风计划#

“青霉素过敏”的可怕，是国内医学界过度渲染造成的。

为什么这么说？

Anaphylaxis，的确可以死人，而且发生很快，如果不进行治疗，最快15分钟内就可以导致死亡。

但是，很多物质都可以引发Anaphylaxis，青霉素仅仅是所有可以引发Anaphylaxis反应物质中的一种。

什么是Anaphylaxis？

Anaphylaxis，属于过敏反应中的一种。

有人说，青霉素过敏可以分为Ⅰ到Ⅳ到四种类型。

严格来说，这种说法并不正确，这是混淆了过敏反应的概念。

抗原可以引发免疫系统发生反应，如果反应异常过度，被称为超敏反应（hypersensitivity ），可以造成组织损伤，也称为变态反应。

hypersensitivity，分为Ⅰ到Ⅳ型四种类型。

其中，Ⅰ型，是由IgE这种类型的抗体介导的，对原本对身体无害的抗原发生的超敏免疫反应。

这种抗原在第一次接触时会被免疫系统识别引发反应，反应通常较为轻微，但是可以被免疫系统记住，称致敏。

当第二次接触已经致敏的抗原会引发即快速免疫应答，反应通常在数分钟内发生，因而也称速发型超敏反应。

我们通常说的过敏（Allergy），实质上指的仅限于Ⅰ型超敏反应，其他三型超敏反应并不属于Allergy。

而Allergy，或者过敏反应（Allergic reactions）又有多种类型，有的仅有局部组织器官有反应，比如，过敏性鼻炎，花粉过敏症，接触性皮炎，过敏性哮喘等等。

有的则可以涉及全身组织都发生反应。

有的过敏反应表现轻微，有的过敏反应非常严重。

其中，严重的全身性过敏反应，就是今天我们所要说的Anaphylaxis。

简单捋一捋涉及“过敏”的几个概念术语：

Anaphylaxis，属于Allergy中表现为全身严重反应的类型；

Allergy，也就是Ⅰ型超敏反应，属于四种hypersensitivity中的一个类型。

Anaphylaxis中，IgE抗体可以触发全身肥大细胞脱颗粒，释放大量组织胺和其他炎症介质，引发全身血管扩张、毛细血管通透性增加，组织水肿，气道敏感和痉挛收缩，可以表现为以下一种或多种症状：

腹痛

焦虑、恐惧

胸部不适或压迫感

腹泻

呼吸困难，咳嗽，喘息或高音哮鸣性呼吸音

吞咽困难

头晕眼花

全身荨麻疹，瘙痒，皮肤发红

鼻塞

恶心或呕吐

心悸

言语不清

面部，眼睑，嘴唇或舌头肿胀

意识丧失

血压下降，甚至休克

其中，1）喉和气管黏膜水肿，痉挛，呼吸困难，窒息；2）血管扩张、血浆渗出，血压下降，急性过敏性休克，都可以在短时间内致死。

Anaphylaxis，可以在数秒到数分钟内发生，不进行及时正确治疗，最快15分钟内可以致死。

这就是Anaphylaxis的可怕之处。

任何物质都有可能引发Anaphylaxis，其中最常见的是药物，食物和昆虫咬伤/叮咬毒素。

最常引发人们过敏的花粉，反而极少引发Anaphylaxis。

青霉素是可以引发过敏反应的一种常见药物（之所以常见，一个重要原因是，青霉素曾经是世界上最常使用的药物之一）。

在有良好统计资料的美国，约10%被贴上青霉素过敏的标签。

但是，近来的研究发现，所有被贴上青霉素过敏标签的人中，有95%其实完全可以耐受使用青霉素，即即使被认定为青霉素过敏的人中，仅有5%是可能发生Anaphylaxis的高危状况，应该严格禁用青霉素，及其他β-内酰胺类抗生素（比如，阿莫西林，头孢类）。

最近，发表在美国医学会杂志上的一篇综述对青霉素过敏的评估和处置做了评述

新的证据认为绝大多数被认定为青霉素过敏的人，或者是轻微反应，或者是其他反应（包括疾病）被混淆，或者是药物其他不耐受性副作用等，或者经过多年后过敏反应已经消失，因而并不是真正的青霉素过敏，或者不会发生Anaphylaxis性过敏，这些人都可以继续使用青霉素。

对于即使有反应，只要不是Anaphylaxis反应的中等风险的人，应该由专业医生进行青霉素皮试来确定是不是可以继续使用青霉素。

就是说，国内规定，在使用青霉素之前都必须首先进行皮试，目的是找出那些有可能发生青霉素过敏的人，避免使用青霉素；并且，皮试一旦阳性，终生避免接触青霉素，包括避免青霉素皮试。

而在美国，对于疑似青霉素过敏的人可以进行皮试，以找出那些可以继续使用青霉素过敏的人。

理由是，科学研究证据显示，人群中使用青霉素真正可能发生致死性Anaphylaxis反应的人极少。

而青霉素是抗菌效果最好，副作用最小，因而最安全，又不容易产生多重耐药细菌（即超级细菌）的抗生素。

如上所述，Anaphylaxis是由已经致敏的过敏原接触引发，只要极其微量的抗原就能诱发Anaphylaxis。

事实上，青霉素Anaphylaxis通常发生在医疗机构，可以获得及时的救治，死亡率极低。

青霉素Anaphylaxis真正可怕之处在于，无意间接触暴露，这种发生在院外的青霉素过敏才是最危险的。

在医院外发生Anaphylaxis，如果不能及时肌肉注射肾上腺素，即使第一时间送医，也有可能来不及救治。

虽然，大部分青霉素Anaphylaxis是由青霉素注射引发，但是，接触和口服青霉素类药物也有可能引发。

虽然，这种情况极其罕见。

比如，在英国，1972年至2007年间口服阿莫西林的1亿人中，只有1人因阿莫西林相关的过敏反应而死亡。

但是，即使再罕见，落到具体个体身上就是100%，就有可能是悲剧。

在过去的医学文献中已经报道通过与使用青霉素的人接吻而诱发青霉素Anaphylaxis的病例。

英国医学杂志个例报告分册上最新报道了一个更离奇的案例：

据报道，这位患者在于正服用阿莫西林-克拉维酸治疗耳部感染的男友口交中突发全身性严重过敏反应而被紧急送医。

经检查，医生排除了该患者精液过敏症的可能，结合其青霉素Anaphylaxis的历史，医生推断该女子的过敏发作是因为吞下了含有阿莫西林的精液。

患者入院后经过注射肾上腺素、皮质激素和舒喘灵后，症状很快缓解，住院6天出院。

由于患者没有履约再次进行青霉素皮试，因而失去了进一步证实其青霉素过敏的验证。

这个离奇的病例，再次告诫我们：

再次强调，并不是青霉素过敏可怕，而是Anaphylaxis这种过敏反应类型可怕。

凡有过Anaphylaxis反应史的人都应该采取严格措施，严防Anaphylaxis的发生。

具体措施最主要包括：

远离过敏原

首当其中的措施，就是严格避免接触有过Anaphylaxis的过敏物质，比如青霉素及其他药物，比如花生（国外特别多），及其他食物，等。

随身携带肾上腺素笔

一旦发生，第一时间肌肉注射肾上腺素是救命大法，因此，任何有Anaphylaxis历史的人都应该随身携带肾上腺素，首选便于携带和使用的（两支）肾上腺素笔。

一旦怀疑发生Anaphylaxis，立刻在最方面的部位直接肌肉注射一剂肾上腺素。

通常是大腿前外侧，不用脱衣服，更不需要考虑消毒，直接“摁”上一“shot”，通常就能避免死亡。

有人说，国内没有肾上腺素笔，不应该照搬国外的东西。答主，坚持认为，科普至少应该告知人们什么是正确的，国内暂时没有应该争取改进。

随身佩戴Anaphylaxis警示手环或其他警示物

由于Anaphylaxis发生极其迅速，有时自己根本来不及做任何反应就会陷入休克或丧失意识，只能依赖旁观者的救治。

因此，凡是有Anaphylaxis史的人，应该随身佩戴警示青霉素或其他物质过敏的警示牌，同时注明随身携带肾上腺素笔的位置。

首选便于佩戴和显眼的手环。