在华西医院工作期间，每年能接收输尿管阴道瘘，膀胱阴道瘘，还有少见的尿道阴道瘘的患者40例左右，患者来自全国各地……

有些女性朋友对“漏尿”可能都不陌生

有些甚至正被深深困扰着

但你知道吗

不同于盆底功能障碍性疾病引发的尿失禁

还有一种较鲜为人知的疾病——

泌尿生殖器瘘

也会因为出现漏尿引发众多尴尬

不同于尿失禁（尿道口漏尿），尿瘘是从阴道口漏尿，以及因漏尿而引发的一系列并发症的统称。

作为一名妇科泌尿的医生，「四川大学华西第四医院 泌尿盆底外科 刘玉镐医生」更是在临床中遇到众多由于泌尿生殖器瘘（输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘，罕见的膀胱子宫瘘和膀胱宫颈瘘）而饱受困扰的患者，今天刘玉镐医生就要来跟大家聊聊。

一、

阴道漏尿究竟是怎么一回事？

阴道漏尿，常常发生于妇科手术瘘、产科瘘、放射治疗瘘等，是术后比较常见的并发症。而其中，妇科瘘是目前最常见的泌尿生殖器瘘。

妇科瘘：是女性因宫颈癌、子宫肌瘤等原因，接受子宫切除术后导致的；

产科瘘：当妇女经历产程延长、梗阻性分娩时，胎头在产妇的骨盆内遭受长期压迫，骨盆软组织被夹在胎头和母体骨盆中间，若没有获得紧急剖宫产时便可导致组织坏死和最终瘘形成，发生产科瘘。

这里要重点说一下的是妇科瘘。

有部分患者误以为是手术失误后才会导致瘘，其实不然！

妇科瘘绝大多数是因为手术切除肿瘤，肿瘤与周围组织有粘连，盆腔有粘连，加上热传导的损伤，患者合并肿瘤，免疫力低下、组织愈合能力差或糖尿病等情况，才导致术后发生瘘。

这种并发症是无法预测的。一旦发生了，医院泌尿科医生会和妇科医生一起解决，也需要患者及家属的理解与积极配合。

二、

其实不难治，关键要及时！

阴道内漏尿是女性尿瘘的主要症状。

许多女性发现发现自己出现阴道漏尿，一般在术后7~30天，表现为阴道持续漏尿或持续水样阴道分泌物，或伴随着发热、腹痛、腰痛、血尿等情况。

还有其他的症状，如——

因长期尿浸渍，导致外阴部、臀部、大腿内侧局部发生红肿、湿疹等，有的甚至溃烂。

长期的尿失禁，不仅会造成尿路感染、肾积水等一些疾病的发生，甚至可能导致全身感染；还影响生活质量（需要垫尿不湿），给患者带来心理阴影，影响社交，严重者还会导致心理疾病的发生，如抑郁。

其实，对于泌尿生殖器瘘现在有多种治疗方法。

一但发现病人有阴道漏尿，结合患者手术史，我们首先就会考虑患者有泌尿生殖器瘘可能。

临床最多见的是输尿管阴道瘘和膀胱阴道瘘。

在华西医院工作期间，每年能接收输尿管阴道瘘，膀胱阴道瘘，还有少见的尿道阴道瘘的患者40例左右，患者来自全国各地……不要觉得少，毕竟很多人连这个病名都根本没听过！

对于病程发生在一个月内的输尿管阴道瘘患者，医生会根据实际情况考虑输尿管支架管置入。若顺利置入支架管，一般会要求患者4-6周后复查CTU，若瘘口愈合，阴道不再漏尿，则拔除支架管，定期复查泌尿系彩超即可。

若输尿管支架无法置入，则须考虑手术，行输尿管膀胱再植术。当然最终的手术方式，医生会结合患者的病情来定。

膀胱阴道瘘患者，最理想的修补时间是损伤后的72小时以内——在此期间，组织柔软而外观正常，分离和缝合无张力。

但不幸的是，由于许多瘘总是在损伤发生后的数天甚至数周才被发现，所以并不都能实现瘘的早期修复；且因为瘘周围有炎症，瘢痕还没成熟，盲目修补，也会失败。

针对这类患者，建议3-6月后待瘘成熟后，再行膀胱阴道瘘修补术。

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编辑：板栗 图片来源：123rf/soogif

制图：半杯鱼