吃避孕药就能改善多毛爆痘，坚持吃避孕药，月经甚至比运营商扣话费还准时。

但问题是，这种简单粗暴又貌似有效的激素药却从来没有治好过哪怕是一例的多囊卵巢综合征，真的，一例也没有！

最近，避孕药又上了微博热门，原因是有新研究指出避孕药可能会导致女性抑郁。

在我看来，这压根儿不是什么大新闻，那些吃过避孕药的多囊女生可能就深有体会，情绪低落是很常见的副作用。

一篇于2017年发表在《生育和不孕杂志》的随机对照试验就指出，口服避孕药使女性的总体健康恶化，同时降低了幸福感指数[1]。

说实话，我更担心的不是情绪障碍，反而是避孕药的其他危害。

避孕药之所以能避孕，是因为它能抑制促性腺激素，从而抑制卵泡的发育成熟和排卵。

在服用避孕药期间，绝大部分卵泡都处于发育停滞的状态，你的卵巢是不会自然分泌雌二醇和孕酮的。

有些人就好奇了，那为什么子宫还能规律地出血呢？

原因很简单，因为避孕药里头含有雌激素和孕激素，这些人工合成的荷尔蒙可以直接作用于子宫内膜。

避孕药连吃21天停7天的用法，其实就是为了在第一阶段讨好子宫，而在停吃的阶段形成撤退性出血。

对于大部分没有医学常识的老百姓，这是避孕药最擅长的欺诈术，它使得你误以为自己来月经了。

殊不知那只是子宫内膜脱落，但你卵巢仍然处于罢工状态，没有内源性的雌二醇和孕酮，这能算是月经吗？

既然多囊的病因在于卵泡发育停滞，而你又吃避孕药来抑制排卵，那你觉得避孕药真的有在治疗多囊卵巢综合征吗？

那些被避孕药堵住发育的卵泡，是不是会在停药后重新长大，并且导致卵巢更加地拥挤？

抗雄激素和保护子宫内膜，这是避孕药支持派的声音。

我坦白和你讲，保护子宫内膜说得过去，但抗雄激素的思路是盲人摸象的。

假如避孕药真的能把雄激素铲草除根，那哪怕要吃3年又有什么关系呢？

但很可惜，避孕药不仅不能扼杀雄激素，有时还会导致雄激素反弹更高。

原因就在于避孕药经常与胰岛素抵抗同流合污，大量随机对照试验均表明避孕药会加重胰岛素抵抗或诱发糖耐量恶化。

而胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症，本身就会促进垂体释放LH，抑制肝脏合成性激素结合蛋白，刺激卵泡膜细胞合成雄激素。

一旦胰岛素水平超标，雄激素就有可能攀上珠穆朗玛峰。

所以不管你吃多少盒避孕药，只要胰岛素抵抗一日不除，雄激素就不可能维持正常。

另外一方面，正常女性的卵巢每个月都能孕育成熟卵泡，卵泡在发育过程中就能把雄激素转变成雌激素。

你一定要记住，所有雌激素都来自雄激素，雄激素是合成雌激素必不可少的原料。

多囊女生的雄激素水平升高，有很大程度上是卵泡不发育所致，只要卵巢恢复自然孕育成熟卵泡的功能，雄激素就能代谢成雌激素。

所以说单纯地抗雄激素是片面的，只有恢复卵巢的排卵功能，那么雄激素就会自然而然地降低，雌激素水平也会升高。

我从来不说没有证据的话，关于避孕药与胰岛素抵抗，接下来我会按时间顺序给你列举医学文献，看完了不由得你不信。

1990年，Jandrain等人的研究发现，口服避孕药12个月可以导致健康女性的空腹血糖水平轻微升高[2]。

1992年，Iwata等人的研究指出，二甲双胍与避孕药联合使用会抵消二甲双胍原本的糖代谢促进作用，这从侧面反映了避孕药加重了胰岛素抵抗[3]。

1997年，发表在《临床内分泌代谢杂志》的研究指出，16名伴有高雄激素血症且无糖尿病的多囊女性在接受6个月的避孕药治疗后有9人发生糖耐量显著恶化，有2人发展成糖尿病[4]。

2000年，Teede等人的研究指出，口服避孕药6个月使得胰岛素抵抗恶化并损害葡萄糖耐量，同时还观察到甘油三酯以及炎症标志物升高[5]。

2002年，Mastorakos等人的研究指出，接受避孕药治疗的患者其甘油三酯水平在第三个月开始上升，甘油三酯水平越高提示胰岛素抵抗越严重[6]。

2006年，雅典大学医学院内分泌科的Mastorakos等人在36名伴有高雄激素血症的青春期多囊女孩中开展了一项为期12个月的临床试验，A组患者服用品牌1避孕药，B组患者服用品牌2避孕药。治疗12个月后，研究人员发现这两种避孕药均会导致青春期多囊女孩的胰岛素抵抗更严重[7]。

2007年，一篇刊登在《糖尿病护理杂志》上的临床试验指出，高剂量避孕药可以使得超重但没有糖尿病的女性其胰岛素抵抗明显恶化[8]。

2015年，Legro等人在149名多囊女性中开展了一项临床试验以比较生活方式干预和避孕药的疗效差异。A组口服避孕药，B组生活方式干预，C组在生活方式干预的基础上口服避孕药。经16周治疗后，A组受试者的胰岛素抵抗发生恶化，其代谢综合征患病率是原来的2.47倍。在紧随其后的促排卵治疗中，ABC组的妊娠率分别为14.3%、26%和26%，活产率分别为71%、100%和92%[9]。

2017年，一篇荟萃分析指出，某两个品牌的避孕药都会在12个月内升高甘油三酯、空腹胰岛素和低密度脂蛋白胆固醇[10]。

2017年，Ibanez等人在36名体重正常的青春期多囊女孩中比较了胰岛素增敏剂和避孕药对排卵率的影响。经12个月治疗后，口服胰岛素增敏剂组的排卵率是口服避孕药组的2.5倍，口服避孕药的多囊女性在停药后雄激素严重反弹，而且比治疗前的雄激素水平更高[11]。

2018年，Bodur等人在87名非肥胖多囊女性中研究了避孕药和二甲双胍单独或联合使用的疗效。A组口服避孕药，B组口服二甲双胍，C组联合治疗。经过6个月的治疗后，AC组胰岛素抵抗增加89%和117%，B组下降33%[12]。

更令我感到惶恐不安的是，尽管某品牌避孕药在全世界范围内早已广泛使用，但该品牌在美国是禁止销售的，美国FDA从来没有批准过。

在法国，该品牌避孕药曾被相关部门叫停，原因是它涉及到数十起诉讼案，这些案件由遭受血栓和中风等致命事件的女性所发起。

不要问我是哪个品牌，我不想惹事，反正就是使用频率最高的那款。

遗憾的是，这些纠纷最终都被大财团用金钱封口了。

基于避孕药的这些负面消息，我不提倡多囊女性口服避孕药，绝对没有多囊女性是因为缺乏避孕药才导致多毛爆痘的。

你说你缺金我相信，但我绝不相信你缺避孕药，这太扯了。

如果避孕药的益处远远大于风险，那么在短期内使用当然无可厚非，但你想想当初的医嘱是什么，是吃3个月还是半年又或是终身？

面对多囊卵巢综合征，避孕药既然不能根治，但又要长期服用，那真的是利大于弊吗？

我做过一项调查统计，在1497名受访者中，51%的人反馈吃避孕药后发胖，37%情绪低落，32%乳房胀痛，23%恶心头痛，21%性欲低下，19%不规则出血，10%腿部肿胀……

长期服用避孕药可能会导致女性缺乏维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素C、维生素E、镁、硒、锌[13]……

还有一项基于1657人的调研数据显示，有高达46%的女性因无法忍受避孕药的副作用而选择停药[14]。

上述副作用还算小事，最严重的是血栓。

在普通人群中，每1000人有1~2人会发生静脉血栓栓塞，避孕药会使风险增加到7倍。

在孕妇和产后妈妈群体中，发生静脉血栓的风险分别增加到5倍和60倍，这是导致孕产妇死亡的主要原因。

一篇发表在《加拿大医学协会期刊》的病例对照研究发现，服用避孕药的多囊女性其静脉血栓栓塞发生率为23.7/10000，而未服用者仅为6.3/10000，服用避孕药的健康女性其静脉血栓栓塞发生率为10.9/10000，而未服用者仅为4.1/10000。

也就是说，多囊女性比健康女性本身有更高的静脉血栓栓塞发生率，而服用避孕药会增加多囊女性和健康女性的静脉血栓栓塞发生风险！

2003年，Khader等人的荟萃分析结果表明，即便是低剂量的避孕药也会增加动脉血栓形成的风险，她们发生心肌梗塞的风险是不使用者的2.48倍。

2012年，一项纳入了1626158名女性的大型队列研究发表在著名的《新英格兰医学杂志》，该研究指出口服避孕药的女性患动脉血栓形成风险是未服用者的1.3~2.3倍[15]。

最后不得不谈一下乳腺癌，一篇发表在《新英格兰医学杂志》上的涉及180万名女性的大型前瞻性队列研究发现，与从未使用过激素类避孕药的女性相比，目前正在使用或最近使用过避孕药的女性，其乳腺癌发病风险增加20%，那些使用避孕药超过10年的女性其乳腺癌发病风险增加38%[16]。

BRCA1是一种与乳腺癌发病呈高度相关的基因，BRCA1基因发生突变将增加乳腺癌的发病风险。

有病例对照研究发现，在BRCA1基因发生突变的女性中，口服避孕药会使得她们的患乳腺癌风险增加40%，如果20岁前就开始服用则增加74%。

反正说来说去，避孕药的副作用还是蛮大的，多囊圈内被避孕药伤害过的姐妹都会劝诫新人小白，这东西慎用。

吃避孕药有2个好处，一是拮抗雄激素，二是保护子宫内膜。

吃避孕药有5个坏处，一是抑制排卵，二是加重胰岛素抵抗，三是诱发许多不适症状，四是增加静脉/动脉血栓栓塞风险，五是掩盖高雄激素的症状使你越来越依赖避孕药而不是养成健康的饮食习惯。

我们不得不反思，难道就没有更有效更安全的可替代品吗？

当然有啊，那就是生活方式干预，这是目前国内外多囊诊疗指南所提倡的一线疗法，是所有多囊女性都应该掌握的管理技巧。

很多人通过饮食、补剂、运动、作息、压力和情绪的调节，就能恢复自然排卵的月经周期，自然怀孕当然不在话下。

我承认不是所有人都能通过管理饮食获益，有些人的问题复杂，还需要深入地研究和分析。

对于那些长期不来姨妈想催经的，我个人观点更提倡用孕酮，这本身就是多囊女性最缺乏的激素。

想想看，唯一支撑使用避孕药的理由就是保护子宫内膜，而孕酮也是能够做到这点的。

更个性化地来看，许多亚洲女性的子宫内膜并不厚，她们也不胖，本身得子宫内膜增生和癌症的风险就比胖多囊低得多，这群多囊女性可能是没有必要高频撤退性出血的。

总而言之，得了多囊首选生活方式管理，在此之外，要是你很久不来了，内膜也比较厚，那么请咨询医生的建议，可以尝试用黄体酮或地屈孕酮来代替避孕药。

最后给你一个提醒，我不轻易提多囊痊愈，但我在现实生活中已经见证过十多个是完全抛离肌醇也自然排卵的。

要说她们有什么共同点，那就是没怎么吃过避孕药。

记住，多囊的痊愈不是靠抗雄，而是恢复卵泡自然的发育节律，要做到这点就必须从环境因素入手。

不管是饮食、压力、睡眠、作息还是运动和补剂，这些符合自然规律的调节方式才能与你的基因和睦相处。

参考文献：

[1] Fertil Steril. 2017 May;107(5):1238-1245.

[2] Am J Obstet Gynecol. 1990 Jul;163(1 Pt 2):378-81.

[3] Rev Assoc Med Bras (1992). 2015 May-Jun;61(3):215-9.

[4] J Clin Endocrinol Metab. 1997 Sep;82(9):3074-7.

[5] Fertil Steril. 2010 Jan;93(1):184-91.

[6] Fertil Steril. 2002 May;77(5):919-27.

[7] Fertil Steril. 2006 Feb;85(2):420-7.

[8] Diabetes Care. 2007 Mar;30(3):471-8.

[9] J Clin Endocrinol Metab. 2015 Nov;100(11):4048-58.

[10] Metabolism. 2017 Aug;73:22-35

[11] J Adolesc Health. 2017 Oct;61(4):446-453.

[12] Taiwan J Obstet Gynecol. 2018 Jun;57(3):411-416.

[13] Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Jul;17(13):1804-13.

[14] Am J Obstet Gynecol. 1998 Sep;179(3 Pt 1):577-82.

[15] N Engl J Med. 2012 Jun 14;366(24):2257-66.

[16] N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2228-2239.